黄煌教授临证病案:20070011原发性胆汁淤积性肝硬化案

黄波     2007-03-14 18:32
M/QY，女，50岁。
患者形体偏瘦，脸色黄。
2003年身上瘙痒当皮肤病治疗乏效，04年诊断为原发性胆汁淤积性肝硬化，一直服用熊去氧胆酸（优思弗)。
患者自觉浑身发痒如虫咬，右侧腰部肌肉疼痛，腹诊腹肌偏紧，大腿毛细血管扩张，大便干结如栗，舌暗红。两年来服用大堆中药及大黄蜇虫丸等效果不明显。
2006年6月1日肝功能检查：总胆红素39.5 umol/，直接胆红素17.5 umol/，间接胆红素22 umol/，白蛋白39g/l，球蛋白33.5 g/l，白球比1.2 g/l，碱性磷酸酶341 u/l，谷氨酰基转移酶460 u/l。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)

zhaowenhua     2007-03-14 21:22
血府逐淤汤+茵陈蒿汤

ntwong856     2007-03-15 22:44
大柴胡汤

顾志君     2007-03-16 18:47
桂枝体质淤血为患。
桂枝茯苓丸合四物健步汤。重用白芍。

一笑     2007-03-17 10:08
同意桂枝茯苓丸

黄波     2007-03-17 20:12
黄师处方：白芍30克，赤芍30克，炙甘草10克。药后半个月后身痒大减，腰部肌肉疼痛好转，大便畅。曾因急性肾盂肾炎住院治疗后好转，又因旅游疲劳而症状有所反复。2007年1月12日肝功能检查：总胆红素30.5umol/l，直接胆红素15.9 umol/l，间接胆红素14.6umol/l，白蛋白34g/l，球蛋白38g/l，白球比0.9，碱性磷酸酶414u/l，谷氨酰基转移酶 529.9u/l。坚持服用中药白芍40克，赤芍40克，炙甘草10克加西药后，2007年3月2日肝功能检查：总胆红素32.8umol/l，直接胆红素16.0umol/l，间接胆红素16.8umol/l，白蛋白35g/l，球蛋白35g/l，白球比1.0，碱性磷酸酶336u/l，谷氨酰基转移酶 449.1u/l。皮肤转白，瘙痒好转，如虫咬的感觉每日夜间时有出现。患者经验：停服中药纯用西药则大便干结难解、指标上升，而纯用中药则指标亦上升。此表明熊去氧胆酸（优思弗)与中药芍药甘草汤对此患者的治疗有协同作用。

啄木鸟     2007-03-17 21:01

意料之外，情理之中。

经方中     2007-04-11 19:48
高明!!!汪承柏教授用大剂量赤芍退黄胆,真是大师所见略同.

又学一个

好案,学习了.

经方真的是太好了！问题是要真正的掌握的不太容易，需要下一番真功夫啊！

在这里学经方太棒了

麻黄连翘赤小豆汤加减者形体偏瘦，脸色黄。
2003年身上瘙痒当皮肤病治疗乏效，04年诊断为原发性胆汁淤积性肝硬化，一直服用熊去氧胆酸（优思弗)。
患者自觉浑身发痒如虫咬，右侧腰部肌肉疼痛，腹诊腹肌偏紧，大腿毛细血管扩张，大便干结如栗，舌暗红。两年来服用大堆中药及大黄蜇虫丸等效果不明显。
2006年6月1日肝功能检查：总胆红素39.5 umol/，直接胆红素17.5 umol/，间接胆红素22 umol/，白蛋白39g/l，球蛋白33.5 g/l，白球比1.2 g/l，碱性磷酸酶341 u/l，谷氨酰基转移酶460 u/l。我觉得应该是麻黄连翘赤小豆汤加减

啊芍药，原来可以有这些个作用，记住了。
每一个都是经典教材啊，收益良多。

好案，超出想象

经典！！！！

学习了，我这里有个病人，情况和上面病人差不多，2005年发病，常年服用进口忧思弗，全身瘙痒症状缓解不明显，肝功能各项指标异常，睡眠差，二便可，又并发甲状腺功能亢进，常年服用中药，效果一般，不知是否可加用芍药甘草汤，谢谢！

精采

我这也有个这病人，注意免疫性肝病。

精彩

与体质无关？

此病人应是人参体质。

懂得西医病理变化的，都知道皮肤是怎么粗糙的