黄煌教授临证病案:20071014肾病综合症案

黄波     2007-03-24 20:44
N/WC，男，54岁。
形体中等，皮肤白，两颧色暗红，精神尚可。
2007年3月15日南京市第一医院检查尿蛋白（+++)，隐血（++)，诊断为肾病综合症。B超检查有肾结石。下肢严重凹陷性浮肿、麻木感、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，泡沫样小便，自觉小便气力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)

邢斌     2007-03-25 20:13
真武汤

zure     2007-03-25 22:43
防己黄芪汤合附子汤加肉桂
防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣、附子、人参、茯苓、白芍、肉桂。
防己黄芪汤可治下肢水肿，“从腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。“下肢麻木感、冷感，走路、喝水后为甚”似乎是皮水的表现。附子汤治“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”。本病人有腰部酸胀疼痛，小便气力不足是里有虚寒的表现，所以考虑了附子汤。

黄力     2007-03-26 17:09
诸湿肿满皆属于脾。
此人大剂黄芪必用。
防己黄芪汤可选，也可以用黄芪加肾气丸。
食疗方：黄芪30克，冬瓜250克，鲫鱼1条(约250克)。鲫鱼洗净去内脏，冬瓜切块， 黄芪布包放鱼腹中，共入沙锅，加水小火炖至鱼熟瓜烂。喝汤食鱼肉。

andy     2007-03-26 17:48
防己茯苓汤？

顾志君     2007-03-26 19:34
有淤滞，
桂枝茯苓丸合五苓散加四物健步汤。

黄波     2007-03-27 20:30
黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤加减：肉桂6克（后下)，桂枝6克，丹皮10克，赤芍20克，茯苓20克，桃仁10克，怀牛膝50克，丹参12克，石斛20克，泽泻30克。药后一周患者下肢浮肿好转，腰痛好转，走路感觉轻松。

xuetu     2007-03-27 22:30
愿听其详。谢谢。

啄木鸟     2007-03-27 23:55
形体中等，皮肤白，两颧色暗红，精神尚可等表明此为桂枝体质转换而来的桂枝茯苓丸瘀血体质。合用四味健步汤可以改善患者的全身血液循环，尤其是肾脏和下肢的血液循环。
供大家参考！！！

领会中

下肢严重凹陷性浮肿、麻木感、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，泡沫样小便，自觉小便气力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡    乃肾阳不足，气化无力，故宜温阳利水，真武汤。

肾气汤加阿胶,茜草.

参芪真武汤

形体中等，皮肤白，两颧色暗红，舌暗淡，确为桂枝体质瘀血证；而下肢严重凹陷性浮肿、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，均为为少阴不足，阳不化气，寒饮内停，溢于肌肤，阻于经络之象；少阴不足，鼓动无力，开合失司，则见小便气力不足，泡沫样小便，由此可见：选用真武汤、五苓散、桂枝茯苓丸加减化裁较为得当。

觉得五苓散合补中益气可以

天雄散合五苓散，四味健步汤。

两颧色暗红.淤体。下肢严重凹陷性浮肿、麻木感、冷感，走路、喝水后为甚。四物健步汤。

真武汤+猪苓汤啊

桂枝茯苓丸合四味健步汤
原来用这个方剂啊
厉害啊
受教了

形体中等，皮肤白，两颧色暗红，舌暗淡，确为桂枝体质瘀血证；而下肢严重凹陷性浮肿、冷感，走路、喝水后为甚。腰部酸胀疼痛，均为为少阴不足，阳不化气，寒饮内停，溢于肌肤，阻于经络之象；少阴不足，鼓动无力，开合失司，则见小便气力不足，泡沫样小便，由此可见：选用真武汤、五苓散、桂枝茯苓丸加减化裁较为得当。

真武汤合黄芪桂枝五物汤。

过两天还学

真武汤合黄芪桂枝五物汤合四物健步汤。

隐血（++)，桂枝茯苓丸。

此病不知哪位有经验，按赵绍琴的理论，效果很理想，症状改善明显，只是尿蛋白消失较慢。

体型中等，皮肤白，面暗红=轻度淤血体质
肾结石结石+泡沫样小便+小便力气不足=四逆散加猪苓汤方证
下肢冷感，浮肿，麻木=五苓散体质？
腰部酸疼=甘草干姜汤方证？或者肾气丸方证
综上，四逆散合猪苓汤合肾气丸
初学多指教了，呵呵

黄师处以桂枝茯苓丸合四味健步汤加减：肉桂6克（后下)，桂枝6克，丹皮10克，赤芍20克，茯苓20克，桃仁10克，怀牛膝50克，丹参12克，石斛20克，泽泻30克。药后一周患者下肢浮肿好转，腰痛好转，走路感觉轻松。

  应当先治标证，气机郁滞明显， 当以清除体内垃圾为主，从而使气血相对顺畅，用大量黄芪反致气机壅滞，或者病人表现出不适。桂枝茯苓丸合四味健步汤，釜底抽薪，立竿见影。

桂枝茯苓丸用的出乎意料

学习

感觉肾脏还是出了问题；然后还需要接触梗阻状态

冷感还是往来寒热的指征

感觉双颧暗红的原因还是肾脏的水不固，毒素的淤积聚集；双下肢水肿也是的；
可确实没发现有淤积血液的情况，如果有，也许还是在尿路梗阻的尿液淤积；
不知道分析的正不正确