黄煌教授临证病案:20070029长期咳嗽咯痰不爽案

黄波     2007-05-19 23:48
Z/WZ，女，85岁。
患者形体充实，头发斑白。
有肺纤维化，风湿性关节炎，胆囊结石手术史。
患者长期咳嗽，有脓痰，咯出不爽，自觉走路后气喘。头背部僵痛，口干苦，腹胀，腹部按之较柔软，两腿乏力，下肢浮肿，时有抽筋。血压：190/80mmHg。大便欠畅，睡眠差，舌暗苔黄腻。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)

吾为求道而来     2007-05-22 13:07
呵呵 有点摸不着头绪
试试温胆汤加栝楼 冬瓜仁 芦根 苏子 不知道能否应手

咖啡猫猫     2007-05-22 14:01
似少阳病而又兼见阴证，咯脓痰，口干苦，是热症，两腿乏力，下肢肿，大便欠畅是脾寒之象，用柴胡桂枝干姜汤。

经方中     2007-05-22 20:30
四逆散加桔梗汤不知当否?

黄波     2007-05-23 00:51
黄师处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸方：柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，枳壳10克，赤芍10克，肉桂6克，桃仁6克，丹皮6克，茯苓12克，制大黄3克，干姜5克，红枣15克。药后一周患者咯痰即有好转，量减少而咯出转畅，口干好转，两腿较前有力，下肢浮肿轻微，大便通畅，睡眠可。

请问此案桂枝茯苓丸的用药指征是什么？没有看明白 是太阳经头背部僵痛吗？下肢浮肿，时有抽筋？

还请黄力兄解释下．

桂枝茯苓丸的用药指征=肺纤维化，长期咳嗽。
参考中国百年百名中医临床家丛书《胡希恕》P20

胡希恕先生将大柴胡汤合桂枝茯苓丸灵活运用于以下疾病中：

1)呼吸系统疾病：如支气管哮喘见胸胁苦满、呼吸困难、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2)消化系统疾病：如a无黄疸型肝炎见胸胁苦满、心下急，微烦欲呕，肝区疼痛，GPT偏高，舌苔黄，大便干燥者；b十二指肠溃疡见胸胁疼痛，胃脘不适按之疼痛，咽干思饮，大便干，舌尖有瘀斑者。
3)心脏疾病：如a冠心病见胸部灼热疼痛，气短、动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，头胀痛，失眠，大便干，舌苔干，脉弦滑者；b房室传导阻滞见恶热喜凉、失眠，心慌，纳差，胃脘疼痛，心区隐痛，手足麻木，口苦涩，小便黄，大便干，脉结代者。
4)脑部疾病：如a脑梗见半身不遂，麻木不仁，走路不稳，口干思饮，大便干，血压高，苔腻脉弦滑者或头晕不起，烦躁不得眠，半身不遂，睡眠不佳，胸胁苦满，感觉热气上冲，舌红苔黄腻脉弦滑者；b脑震荡后遗症见头晕头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，心烦躁，心下毒，手足冷，眠差，大便干结，舌尖红苔白，脉弦滑数者；c头痛、蛛网膜炎、椎基底动脉供血不足见眼睛模糊不能用眼，心下气上冲感，耳鸣，发热头痛，两太阳穴法发胀，腰痛，腿外侧疼痛，手足心热，苔白脉沉弦者。
5)其他：如顽固性失眠见经前腹痛，白天虽有头晕脑胀然而思维清晰，咽干，脉沉实而无明显憔悴者。
另外，胡老还用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治疗阑尾炎见腹痛身热无汗，少腹剧痛，拒按，舌红苔黄脉弦数或有少腹疼痛，口苦咽干微恶心，大便干，舌苔黄脉弦滑者；大柴胡汤合抵当汤治疗血小板减少性紫癜曾腹痛腹泻紫癜而人日渐消瘦，曾服用蓖麻油后便出大量污血而腹痛止、紫癜消而人胖后复发伴见大便干燥，常少腹疼痛，烦躁，舌紫苔黄者。
（《中国百年百名中医临床家丛书---胡希恕》)

心得：
1)大柴胡汤合用桂枝茯苓丸等具有清热、保肝利胆、促进胃动力、抗凝、降脂、解痉止痛、镇静等功效。胡希恕先生运用此方所治疾病谱包括支气管哮喘、无黄疸型肝炎、十二指肠溃疡、冠心病、房室传导阻滞、脑血管疾病、妇科疾病等。黄煌教授还将此方用于急慢性胰胆疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、红细胞增多症、便秘、肥胖等的治疗。

2)根据方证相应规律：疾病谱越宽的处方，提示此方的使用对于患者的体质要求越严格。对于慢性病的调理，适用于使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的患者大都体质较壮实，面色多红或暗红、也有暗黄者，皮肤干燥或起鳞屑，上腹部胀痛，按之尤甚；轻则仅为抵抗感，或不适感，重则上腹部有压痛，肌紧张，或脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛，多伴有嗳气、恶心或呕吐，头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。

笔者年前治疗一九十岁老妪，有高血压病。因摔跤后下肢疼痛，不能下床，希望能为其解除疼痛便秘之苦。观其虽年世已高，疼痛万分，然体格壮实，精神尚佳，脸色红润，声音洪亮，心下按之疼痛不适，腹胀，下肢皮肤干躁，舌暗红苔黄腻，脉滑数。此较典型，处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸后便通而下肢疼痛亦迅速好转。

3q

非常感谢黄先生给我们提供这么好的经验，真是感激不尽．／向你致敬！！！

三春香满花如海,八月涛来水作山！

此案用量为何如此小？是因为患者年高吗？

苏子降气汤加肉桂,陈皮,芡实,桃仁,葶苈子,沉香.

好经验,收藏.

收藏了。.

我今年20岁，172公分，45公斤。想增到60公斤（没办法，因为我要当模特)，否则自己怕理想就要泡汤了，太自卑了。
谁能告诉我有没有增肥的产品，含有激素的增肥药也可以呀告诉我怎么办？谢谢各位了！
我已经很努力地在吃了。也检查过，连肠胃镜都做过了。
吃增肥药有用吗？什么样的增肥药比较有效果？如果有用大概需要多久？

谢谢，小女子感激不尽！ 有的话发到我的邮箱wang_yuanyuan520@126。com或在下面直接留言!

1983年中国制造，长185cm，净重90kg，经过26年的稳定运转属质量信得过产品，该产品成色较好，功能丰富并完善，附加值高，手续齐全，无限期包退包换。目前该产品正在境外进行增值深加工。现向社会征集有意者（仅限适龄女性)，共同研制开发第二代产品。

个性签名：
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
该说的说，不该说的不说，实在想说那就小声点。gaia online gold

形体充实，头发斑白，实体。长期咳嗽，痰，咯出不爽，与柴胡正往来寒热相合。头背部僵痛，口干苦，腹胀，腹部按之较柔软，两腿乏力，下肢浮肿，时有抽筋。血压：190/80mmHg。大便欠畅，睡眠不佳，大柴胡体质。桂枝茯苓丸未看出

重在疗效，好方。

好方子，轻轻的量治咳最好。

黄波:胡希恕先生将大柴胡汤合桂枝茯苓丸灵活运用于以下疾病中：
1)呼吸系统疾病：如支气管哮喘见胸胁苦满、呼吸困难、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2)消化系统疾病：如a无黄疸型肝炎见胸 ..?(2007-06-10 21:25)?700)this.width=700;" >

胡老善用！多谢楼主！

刚给一个慢支急发老年男性病人（才出院，觉无疗效，来我处求治)处方。由于患者舌光红无苔，仅根部少白苔，给予大柴胡合桂苓丸加沙参、百合。疗效待观察。

小弟也曾用胡老的方子治疗一个感冒后遗症的患者，效果神速

太阳少阳太阴合病柴胡桂枝合厚姜半甘参治疗

心源性水肿

看来有慢性心衰