W/SK，男，70岁。患者形体中等，脸色偏白，纹理较细腻。有肾功能不全病史。
80年开始有即有
咳嗽慢性支气管炎，咳喘近来加重，有少量白色的泡沫样粘痰，难以咯出，胸闷，夜间不能平卧。听诊：左肺呼吸音增粗，有哮鸣音。舌暗淡体胖大。大便稀。
2006年10月27日省中西医结合医院x线检查诊断：慢性支气管炎，
肺气肿合并感染。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)
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真武汤合二陈汤
阳虚水停,宜温阳利水,宣肺化痰,提壶揭盖.
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病名：老年人喘息性支气管炎
体质状态：七十岁的老年男性，患病20余年，患者形体中等，脸色偏白，纹理较细腻。有肾功能不全病史。舌暗淡体胖大，大便稀。
方证鉴别：从体质上看，此人有典型的
桂枝体质特点，白色的泡沫样粘痰、大便偏稀提示似乎有使用
小青龙汤的可能。小青龙的核心是干姜、细辛、半夏。但此人因有肾功能不全病史，对于细辛使用还需斟酌。《药典》对细辛的功用：归肺、肾经。祛风散寒，通窍止痛，止咳除痰。用于风寒
感冒，鼻塞
头痛，牙痛，痰饮咳喘，风湿性关节炎，口舌生疮。常用量1g～3g。外用适量，研末撒或煎水含漱。气虚多汗，血虚头痛，阴虚咳嗽等忌服，肾功能不正常者慎服。虽有报道“王国柱、大浦彦吉等研究表明
麻黄具有改善
慢性肾功能衰竭的作用”但桂枝体质者多不用麻黄。粘痰提示不属于寒证、饮证。排除小青龙。
桂枝体质，纸上谈兵，考虑使用
桂枝茯苓丸合大
柴胡汤
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患者西医诊断明确：慢性支气管炎急性发作。患者有少量白色的泡沫样粘痰，难以咯出。听诊：左肺呼吸音增粗，有哮鸣音。并不为寒证。患者大便稀，结合“肺与大肠相表里”，故拟方
葛根芩连汤加减。
葛根 10g
黄芩 10g
黄连 3g 生甘草 3g]
制半夏10g
川朴 10g
苏梗 10g 茯苓 10g
生姜 3片
红枣 6枚
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gugu的一番方论很有意思！
我也首先想到的是
小青龙汤证，但病人似桂枝体质，用小青龙汤抱有疑虑了。
其次想到桂枝加厚朴杏仁汤，符合桂枝体质，但是，当适用用喘家伴有表证之时，值得商榷。
再者是苓桂味甘汤、
苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等温化痰饮之剂，似乎用苓桂之剂比较折中些，相当于小青龙汤去麻黄剂。
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此患肺脾肾不足,寒饮化热,治宜涤饮清热而兼顾本虚:
制半夏10 茯苓15 五味子12 杏仁10 厚朴10
当归8
陈皮8 桂枝6
款冬花12 桑
白皮15 紫宛12 细辛3
炙甘草3 淮山15 川贝粉6(冲)
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麻黄10g 杏仁15g 桂枝15g 干姜9g
白术18g 北
沙参20g
党参15g 炙甘草10g 生姜15g
大枣15g
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慢性气管炎咳喘多反复发作----"徃来"
胸闷,夜间不能平卧－－－＂胸胁苦满＂
故可用
小柴胡汤．
至于半夏厚朴汤可以理解为喉部，气管，食道的解痉剂．故合用．
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想来想去还是用先用权宜之法即排痰散（
桔梗、
枳壳、
白芍)控制症状，其他留待门诊下次再说。
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“夜间不能平卧”加上“舌暗淡体胖大。大便稀”提示就是典型的寒饮证，可以考虑小青龙。
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患者脸色偏白，纹理较细腻象是桂枝体质，以上诸位已分析过了。但是大便稀不符合，是否也有半夏体质的特征呢？半夏体质的“面有光彩”也可看作是纹理细腻吧？桂枝体质的肾功能不全，是否可用四味健步汤？
半夏厚朴汤合排脓散（因有痰难咯)合四味健步汤
制半夏15 厚朴10 苏梗10 茯苓20 干姜5 枳壳10 白芍15 桔梗12
丹参15
牛膝15
赤芍15
石斛15
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患者形体中等，脸色偏白，纹理较细腻。像是桂枝体质。
病史二十多年，西医影像学诊断为慢性支气管炎，肺气肿合并感染。上次黄老师上课时说小柴胡汤用于疾病早期，患者全身状况较好，重要脏器没有受损，结合患者体质症状，小柴胡汤不适用。
现患者有少量白色的泡沫样粘痰，难以咯出，故用排脓散
胸闷，舌暗淡体胖大。大便稀。同意熊兴江寒饮之说，考虑用小青龙汤
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此人心肺肾功能均较差，体质属阳气不足，需要温补肾阳、心阳，不能因为肺部感染而再滥用苦寒。以
肉桂、附子、
黄芪、
人参、茯苓、白术、甘草、怀牛膝、丹参、赤芍等温阳扶正为主。
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1体质是桂枝体质2寒像，但不厉害3内有水湿
用苓桂术甘汤＋半夏厚朴汤
加上五味子、细辛效果更好，但不知道对肾有什么影响。
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黄师处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，党参12克，炙甘草3克，干姜6克，北细辛5克，茯苓15克，肉桂10克（后下)，五味子12克，红枣20克
另：排痰散200克，每服一汤匙，米粥调服。泡水喝。
药后一周，咳嗽好转，咯痰畅，哮鸣音消失，夜间能平卧。
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慢性支气管炎，迁延难愈，多属柴胡往来寒热的范畴，可用和法；
本病咳嗽，咯痰，胸部不适等多为胸胁苦满，亦为柴胡所致；
小柴胡汤原主治中的“往来寒热、胸胁苦满”也是呼吸道疾病的常见症状。
黄师临证凡见咳嗽
气喘类的疾病，只要疾病在早期，全身状况尚好，身体重要脏器没有受损，就使用小柴胡汤。
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有时候，反而被所谓的柴胡体质，及舌象等惯有思维所羁绊了，因为看此例的舌象难以考虑用柴胡方，而首先想到的是温肺化饮一类的方子，通过此例病案，凡是慢性迁延性疾病，体质尚好时就该想到柴胡方。
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小柴胡汤是妙方，内伤外感皆酌量，偏外合桂内合朴，挟痰挟瘀另行商。
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柴胡10，半夏10，黄芩10，紫婉15，干姜4，五味子10，
白芥子15，
丝瓜落15，陈皮10，此少阳枢机不利，痰饮内阻耳
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我看了很多黄先生的医案，都是很效的，说实话疗效也挺快，但是基本都是一周才好转，然而根据我在中医门诊上的认识，对老中医，这样的速度病人尚可接受，对年轻中医，病人是不可能等一周的，往往吃一剂两剂药没有反应就不会再吃了，因为他先入为主的认为年轻人就是没经验，这不公平，但事实就是如此，临床上病人对年轻医生的要求实际要高得多，如果两剂甚至一剂药吃下去没见好转，他就不会找你了。
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请问能否把排痰散加入到上面汤剂中？对效果有没有什么大影响？
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本人初涉经方不能融会贯通,此例如用小青龙汤加茯苓不知效果如何.
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患者形体中等，脸色偏白，纹理较细腻.桂枝体质，，80年开始有即有咳嗽慢性支气管炎，病情迁延，体质尚可，柴胡证。。少量白色的泡沫样粘痰，难以咯出，胸闷，夜间不能平卧。痰不易咳出，排脓散证。。慢性咳喘，苓桂剂。。方。小柴胡和排脓散和苓甘五位姜辛汤。。
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