W/YJ,男,45岁。患者形体较壮实,脸色偏暗。
病史:患者2007年06月初开始出现头昏、浑身乏力,辗转南京多家医院检查B超和胃镜检查发现:
肝囊肿、胆囊炎,
胆囊结石(充满型),糜烂性胃炎。有
胃溃疡病史。无其他疾病发现,患者痛苦万分,一月余体重减轻3公斤。就诊时患者不能上班,整日诚惶诚恐神情不定,头重如裹,胸口感觉
气喘不过来,食欲不振,常恶心欲吐,头晕,抽烟后为甚,乱梦纷纭,舌红苔白厚。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
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“
伤寒八九日,下之,胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者,
柴胡加龙骨牡蛎汤主之”患者诚惶诚恐神情不定,头重如裹,胸口感觉气喘不过来,乱梦纷纭,似见此证。另“其人苦眩冒,
泽泻汤主之”。故拟方如下:
柴胡 10g 制半夏 20g
黄芩 10g
党参 10g
制
大黄 6g 龙骨 10g 牡蛎 10g 茯苓 20g
干姜 3g
大枣 20枚
我想此患者柴胡加龙骨牡蛎汤加减更为合适,
黄连温胆汤突出“易惊”。
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上面的“其人苦眩冒,
泽泻汤主之”是多打的,无意义。
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这种脉证都没有,体征不准确的西医诊断医案,只能凭感觉套方了
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“太阳病,过经十余日,反二三日下之,后四五日者,柴胡证仍在,先予
小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,予
大柴胡汤下之则愈”“伤寒
发热,汗出不解,心中痞硬,
呕吐而下利者,大柴胡汤主之”
“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊农,
栀子豉汤主之;若呕吐者,栀子
生姜豉汤主之”
“发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之”“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子
厚朴汤主之”
由此可见,可选用大柴胡汤和栀子厚朴汤
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柴胡20半夏15
丹参18党参30黄芩18
生龙牡各25
黄芪40青陈皮各10
当归12
砂仁6
白芍15二芽各30
苍术15厚朴10
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黄师处方:姜半夏20克,茯苓20克,陈皮10克,生甘草3克,枳壳20克,竹茹10克,
山栀12克,
川朴10克,干姜6克,
红枣20克。并告知患者此病名“创伤后应激障碍”,多由精神刺激引起,痛苦而不会致命,中药治疗有良效。并嘱咐患者抛开一切顾虑,享受生活。通过心理疏导及药物治疗一周,患者感觉已经恢复,能够正常上班,神情安定,头晕及胸中窒闷感已经不明显,食欲好。此药便宜另患者吃惊,价格与疗效形成鲜明的反差。
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原来是温胆汤加栀子厚朴汤,栀子厚朴汤善治神经官能症、焦虑症、
失眠症,能除烦消涨,治胸中窒闷感。
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慢性创伤性应激综合征;他受到过什么精神刺激,为什么病案里没提到呢
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