黄煌教授临证病案:20070056慢性淋巴细胞性白血病案

Z/LM，男，71岁。患者形体中等，脸色暗黑。2006年底诊断为慢性淋巴细胞性白血病。2007年3月13日初诊时患者服用羟基脲2颗/天，容易疲劳，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大。起床时下肢浮肿。牙龈常易出血。多汗，夜尿次数多。2007年3月8日化验检查：淋巴细胞19.8%，白细胞5.0*109/l。现感冒后咳嗽，有痰，舌暗体胖。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)

肾气丸加减加黄芪，茅根，化痰活血凉血，之品

脸色暗黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑，牙龈常易出血，均为淤血内阻之象，下肢浮肿，多汗，夜尿次数多，舌体胖大，有水停之象，考虑桂枝茯苓丸、猪苓汤加减。

黄芪桂枝五物汤，五苓散，小柴胡汤

可适用柴苓汤合桂枝茯苓丸加减

苓甘五味姜辛夏汤合当归芍药散

处方：柴胡6克，黄芩6克，姜半夏6克，党参10克，泽泻10克，生甘草3克，肉桂6克（后下)，白芍10克，白术10克，猪苓15克，茯苓15克，干姜6克，红枣20克。药后半个月患者白细胞上升至6.8*109/l，牙龈出血消失，继续服用一个月，患者气色好转，下肢浮肿消失，感觉无特殊不适。患者服用本方加减至今，2007年8月7日查淋巴细胞22.9%，白细胞6.4*109/l。患者食欲佳，精神尚可，大便2天/次，不稀。检查指标稳定，手指甲偏黑好转。

按：羟基脲对白血病患者的白细胞、淋巴细胞有抑制作用，是治疗慢性淋巴细胞性白血病的常用药。然其副作用很大，中医认为羟基脲为苦寒药，患者脸色偏暗，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大等与服用羟基脲有关，不能使用活血化瘀药。对于慢性淋巴细胞性白血病的经方治疗的思路，主要是配合西药发挥作用，同时减少西药产生的副反应。柴苓汤乃临床使用的基本处方。凡是淋巴系统的疾病多处于柴胡带上，属于小柴胡汤所主的“胸胁”部位，常使用小柴胡汤治疗，现代药理研究发现，小柴胡汤有免疫调节的功效，对本病有效。羟基脲为苦寒药，长期使用会对机体产生损害，患者多会出现食欲不振、口渴、心慌、眩晕、腹泻等副作用，五苓散能减轻此症候，现代药理研究也表明，此方有免疫调节的功能。

谢谢版主，羟基脲可用来制作肾阳虚动物模型，看来在临床上也可这样考虑

还是觉得可以四逆汤加人参为方根进行加味，因为患者阳虚之症极为明显，容易疲劳，指甲偏黑，两眼眶色素沉着，手臂色斑增大。起床时下肢浮肿。牙龈常易出血。多汗，夜尿次数多。
有方根为基础，顾护人体阳气，加白术（即为附子理中汤或称白术四逆汤（自创))加茯苓（即为茯苓四逆汤)或和桂枝汤及五苓散.
本案所据以上症状均无证明淋巴什么的，如果不做西医检查，不知道这个什么白血病，请问如何处方，拿西医病名来处方并不合适.所以不能说柴苓散是基本处方.

引用第9楼神农派于2007-09-03 13:32发表的? :
本案所据以上症状均无证明淋巴什么的，如果不做西医检查，不知道这个什么白血病，请问如何处方，拿西医病名来处方并不合适.所以不能说柴苓散是基本处方.

在经方医学中，有很多时候是要针对疾病用药的，且患者症状有显隐，不容易把握，而疾病则发生、发展、预后、转归比较清楚。
疾病是客观的，有其发生发展的规律，而人是疾病的载体，也是客观的。以此用方有效而安全。黄师发现，柴苓汤就是体质尚可的白血病患者的常用处方。
可惜的是，对某些疾病的常用安全有效处方还没有很好地展开研究。

菩萨心肠哦

面對"神農派"先生的提問  點出一個很重要的問題
就是在面對病人時 病人服西藥後 身體出現的反應 究竟算不算診病時的證後之一
如果依本例來看 黃教授似乎是將服西藥後的部分反應 排出在症候之外 而對於病人的治療 是西藥與中藥的共同作用
如果依"神農派"先生的思路 卻是將西藥的副作應 視為症候之一 換言之 是造成疾病的原因之一
這二者的觀點 是明顯的不同 而哪一種有著較好的療效發揮 或者在什麼的疾病上應該採用哪一種觀點能發揮療效
可能是今後從事中醫臨床者應該留心的部分

用方简单还有效，真强