黄波 2007-03-06 21:26
Z,JP，女，49岁
形体：中等偏实
诊断：
三叉神经痛病史：牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针，服用
卡马西平，就诊时疼痛依然，不能喝冷水。血压：160/90mmHg。患者自觉身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有
痛经。大便偏干。舌红苔薄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)
graydragon 2007-03-08 17:29
小
柴胡汤+
石膏、
葛根、
黄连黄波 2007-03-08 22:42
请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。
zure 2007-03-09 14:13
大柴胡汤合
桂枝茯苓丸加
荆芥、
白芷、
薄荷身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红，血压偏高为实象和热象，大便偏干，腹部按之充实为热结之象，故用大柴胡汤去其热实，因未至痞满燥实俱见，故不用承气汤。
桂枝茯苓丸是病人有痛经，且久病可能伤及血分，故加之去瘀血
cfss8404066 2007-03-10 21:24
应该石膏类方吧？
玉女煎加减。
黄波 2007-03-14 18:29
黄师处以大柴胡汤加黄连方：柴胡10克，
黄芩15克，制
半夏15克，
枳壳15克，
白芍15克，制
大黄6克，黄连5克，干
姜6克，
红枣20克。药后一周患者疼痛有所好转，身热汗出减少，一月后能喝冷果汁，
头痛不显，偶尔牙根疼痛，大便畅。
fbxgaw 2007-04-03 19:51
桃仁承气汤可否？
彰机堂主 2007-04-29 21:27
在大柴胡中加入两味活血化淤药，可否？
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20070009三叉神经痛案
黄波 2007-03-06 21:26
Z,JP，女，49岁
形体：中等偏实
诊断：三叉神经痛
病史：牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针，服用卡马西平，就诊时疼痛依然，不能喝冷水。血压：160/90mmHg。患者自觉身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红苔薄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)
黄波 2007-03-14 18:29
黄师处以大柴胡汤加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳15克，白芍15克，制大黄6克，黄连5克，
干姜6克，红枣20克。药后一周患者疼痛有所好转，身热汗出减少，一月后能喝冷果汁，头痛不显，偶尔牙根疼痛，大便畅。
难到您要我忍痛一周？为啥不给我针灸止痛？
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引用第2楼liuwcz2006于2007-11-08 22:19发表的 [原创]Re:20070009三叉神经痛案 :
20070009三叉神经痛案
.难到您要我忍痛一周？为啥不给我针灸止痛？
对于网友的问题我首先提出如下的疑问：
1、如果是患者本人提这个问题的话，
请问您为什么不先看针灸科？
2、如果是其他网友询问，
则也应该先问患者本人为何不去针灸科？
为什么不先去止痛？
通常来说，到门诊求治的患者：
首先，不是急诊的患者；
其次，多数是经过其他方法治疗效果不明显的。
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医案可法否这样写-------三叉神经痛案
Z,JP，女，49岁
形体：中等偏实
诊断：三叉神经痛
病史：牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针，服用卡马西平，就诊时疼痛依然，不能喝冷水。血压：160/90mmHg。患者自觉身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红苔薄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)
黄波 2007-03-14 18:29
黄师处以大柴胡汤加黄连方：柴胡10克，黄芩15克，制半夏15克，枳壳15克，白芍15克，制大黄6克，黄连5克，干姜6克，红枣20克。患者一周后复诊，药后疼痛缓解。身热汗出减少，一月后能喝冷果汁，头痛不显，偶尔牙根疼痛，大便畅。
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引用第3楼圣求子于2007-11-08 22:33发表的 Re:[原创]Re:20070009三叉神经痛案 :
对于网友的问题我首先提出如下的疑问：
1、如果是患者本人提这个问题的话，
.......
您认为找黄教授看病的患者：
1)首先，不是急诊的患者；
2)其次，多数是经过其他方法治疗效果不明显的？
为何不去针灸科？为什么不先去止痛？------------
我不先看针灸科，就找黄教授看，不行吗？
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引用第4楼黄煌于2007-11-09 15:48发表的 :
患者一周后复诊，而不是一周后才疼痛缓解。
[[患者牙根疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针，服用卡马西平，就诊时疼痛依然，不能喝冷水，]]可见患者就诊时依然疼痛难忍需打止痛针，服用卡马西平。所以我很关心患者的疼痛。能否告诉-----患者一周后复诊，诉：服药后，xx时疼痛缓解！
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楼上这位好像有点搞不太清状况。
到底你是想说什么。有问题就说啊？
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楼上这位好像有点搞不太清状况。
到底你是想说什么。有问题就说啊？
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请问黄煌老师：
患者自觉身热汗出和不能喝冷水，两者能不能理解为寒热往来的一种表现？
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我认为黄教授的用方是正确的,不过,我个人的意见姜枣可以不用,半夏减点量,
芍药可以加至30_60克,甚至90克,再加
甘草12克,还可以加白僵蝉一味.
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引用第11楼上下求索于2007-11-27 18:40发表的 :
请问黄煌老师：
患者自觉身热汗出和不能喝冷水，两者能不能理解为寒热往来的一种表现？
可以这样理解。
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来这方胜土，是因为黄煌老师《经方纱龙》这本书，以前都是在
伤寒论坛住足，相比之下，两者各有千秋。这么多热心的中医人士，让我学中医的信心更足了。我搞了十多年临床工作，但是是学西医出身，就是因为西医临床的局限性，疗效的不确定性，换言之，不科学性，才自己自学中医。闭门造车，自己摸索，真的很难！身处东北这个中医氛围并不好的地方，更是难呀！他山之石可以攻玉，可是又苦于没有临床，难呀！有没有哪个高手，可以收我这个徒弟，本人大学专科毕业，临床十一年，西医基础可以，文学功底可以（父亲是中学语文老师，小的时候就是看文言文的《三国演义》长大，可以认大部分的繁体字，喜好文学，是上学的时候，也曾经发表过朦胧诗)中医的基础理论大略的学习了，不很扎实，现在临床也可以中医处方治病，效果一般，乡下小医院工作，患者量不是很多。喜爱中医，现在看中医书是我的乐趣，现在对中医很迷茫，希望高手不吝赐教，谢谢！QQ174813922
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我觉得该患是柴胡体质，易气滞血瘀，牙痛是气滞化火了，故与大柴胡汤加黄连，故取效可停，平素可与八味解郁汤或活血汤调理。
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为什么要加黄连？请各位指点？是取三黄泻心汤之意?不加黄连而加大大黄量行不行呢？
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当然要加黄连，也有取三黄泻心汤之意，而且黄连泻心胃之火之力甚于大黄的，再者加大大黄量会泻下，而用黄连不会。
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我认为应该用能够迅速缓解症状的药，
黄耆15
防风10
当归12白芍20白止12川穹6
细辛5
僵蚕15白付子6玉米30柴胡15大黄10昌朴10一剂就能止痛
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引用第22楼娄然007于2008-12-29 12:44发表的 :
我认为应该用能够迅速缓解症状的药，黄耆15防风10当归12白芍20白止12川穹6细辛5僵蚕15白付子6玉米30柴胡15大黄10昌朴10一剂就能止痛
只怕会加把火
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引用楼主黄波于2007-05-30 00:02发表的 20070009三叉神经痛案 :
黄波 ? ? 2007-03-06 21:26
Z,JP，女，49岁
形体：中等偏实
诊断：三叉神经痛
病史：牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针，服用卡马西平，就诊时疼痛依然，不能喝冷水。血压：160/90mmHg。患者自觉身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红苔薄
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引用楼主黄波于2007-05-30 00:02发表的 20070009三叉神经痛案 :
黄波 ? ? 2007-03-06 21:26
Z,JP，女，49岁
形体：中等偏实
诊断：三叉神经痛
病史：牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余，疼痛难忍需打止痛针，服用卡马西平，就诊时疼痛依然，不能喝冷水。血压：160/90mmHg。患者自觉身热汗出，腹部按之充实，经前乳胀，有痛经。大便偏干。舌红苔薄。
....... 700)this.width=700;" >
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此案径以
麻黄20细辛15无毒附片30甘草20牡砺50白芍30
丹参30充分浸泡后武火煎两小时温分三服，效果会更好，病程才三个月，当天即可明显减轻，三剂后根本不用再服了。
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患者自觉身热汗出苔薄 --桂枝证 腹部按之充实，经大便偏干 舌红----大黄证 前乳胀，有痛经---柴胡证 这是我读十大内方的感觉
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本案用大柴胡加黄连大法是对的，但疗效稍缓，我意不用黄连用
龙胆细辛可能更好。三叉神经痛证寒包火多见。
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柴胡10，黄芩6，枳壳20，白芍30，姜半夏15，生石膏30，干姜6，红枣15，
炙甘草6
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不知是幸中还是有个中道理，我妈妈今年年初时也三叉神经痛，电话告诉我说几天都痛得睡不着，吃不下，我用李可老中医的引火汤去虫类药，一剂就痛减，再一剂就疼痛消失了。不过因为夹杂着
感冒，之前没说，痛减后跟我说仍然感冒，喷嚏，鼻涕多，声音也很湿，躺下时
咳嗽更严重，我用
小青龙汤一剂，细辛才3克，吃了半碗疼痛立即出现，而已痛得连牙根都麻痹。连忙叫家人再抓一剂引火汤，仍然是下咽即效。所以本人认为此火未必可清，虽然清之也效，但难保不把阳气损坏。可以把火潜降下去即可。个人愚见。望指教。
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中医不同的药剂可以治疗同一种病，不同的药剂可以治疗同一个病人；这没什么奇怪的呢
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学习了！
临床中曾经碰到混合性
结缔组织病，三叉神经痛厉害，西药全上了，激素都上了，针灸、中药都用，痛还是勉强可以缓解。后患者去北京治疗，痛仍在，神经痛真是厉害，西药没什么好办法。本人初在病房，当时只是想到用大剂量
麻黄附子细辛汤 或者引火汤，但多种原因，无法使用，现在有多了大柴胡汤这个思路、方法，将来可以使用下，好思路！
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大柴胡方证，身体又不弱，用针灸效果应当可以的，但可能只是暂时，缓解，难保长期疗效！
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牙根部属阳明所主，又有“阳明主面”之说，且面侧也为少阳之所，故本病乃少阳风火窜扰阳明经络。黄师主以柴胡剂加阳明药葛根，生石膏，大黄是正确的。
