黄煌教授临证病案:20070005溶血性贫血案

黄波 ? ? 2007-01-23 23:06
L,EN，女，69岁。
西医诊断：溶血性贫血，子宫肌瘤，卵巢囊肿。
既往史：1996年脑梗、尿路感染。
主证：就诊时患者服用强的松控制，总胆红素偏高，白细胞偏高。患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干，腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。)。

顾志君 ? ? 2007-01-23 23:40
三阴俱虚血虚水盛，
处方：黄芪30　当归10　桂枝10　白芍10　赤芍20　肉桂6　干姜10　红枣30　茯苓15　猪苓15　白术30　泽泻20　山药30　阿胶12

归芪建中汤内补三阴合五苓散治疗汗出口干头晕便溏诸证。
山药既可补虚又可实便，一举多得。

黄力 ? ? 2007-01-24 00:39
总胆红素偏高（溶血所致可能较大)。白细胞偏高（？)。
患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，下肢怕冷（贫血病员大多出现此等症状，无明显特异性)。
容易饥饿，汗多，夜间口干（患者服用服用强的松所致可能较大)。
腰酸，时有腿痛（？可能需要排除服用激素导致的股骨头坏死等疾患)。
大便次数多（患者容易饥饿，引起进食次频率、量增加所致？或其它？)
舌质暗淡，苔白偏腻（基本除外热证)
如果本例患者溶血性贫血的原因是寒冷刺激导致的免疫紊乱，可以考虑使用金匮肾气丸＋鹿角胶。
黑附片9 肉桂9 熟地30山药30山萸肉15茯苓10泽泻10丹皮10鹿角胶（冲)10
另：紫河车粉每次1g，日服二次。

zure ? ? 2007-01-24 10:29
小建中汤，觉得这个患者比较符合仲景原文所述“虚劳里急，悸，衄，腹中痛……四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”

njxhzcmgc ? ? 2007-01-24 12:48
炙甘草汤原方.

一笑 ? ? 2007-01-24 17:13
五苓散．

温小文 ? ? 2007-01-24 17:49
阳虚寒盛夹瘀。四逆汤，桂枝茯苓丸。

andy ? ? 2007-01-24 19:49
桂枝加龙骨牡蛎汤 苓桂术甘汤

graydragon ? ? 2007-01-25 10:52
黄芪建中汤

温小文 ? ? 2007-01-25 17:17
今天又学习一番，“虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸。”患者应该选用炙甘草汤吧？补益气血为要。

黄波 ? ? 2007-01-27 16:16
黄师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方：生黄芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，枸杞子12克，干姜6 克，红枣20克。此方加减服用至今患者血象基本正常，脸色好转有红光，怕冷感好转，疲劳感减轻，心慌头晕好转，腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解，大便成形。

学习了

腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻。少阴阳虚

心慌头昏，容易饥饿，汗多，夜间口干少阴阴虚  阳虚夺阴虚少，制甘草汤加附子

自觉疲劳乏力，心慌头昏:虚劳之小建中汤证.
容易饥饿，汗多:相火不收,结合疲劳乏力，心慌头昏,小建中汤可治.
夜间口干，腰酸，下肢怕冷,时有腿痛:少阴阳虚,附子干姜可用.
大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻:中土湿盛,茯苓白术可用.

自觉疲劳乏力，心慌头昏:虚劳之小建中汤证.
容易饥饿，汗多:相火不收,结合疲劳乏力，心慌头昏,小建中汤可治.
夜间口干，腰酸，下肢怕冷,时有腿痛:少阴阳虚,附子干姜可用.
大便次数多。舌质暗淡，苔白偏腻:中土湿盛,茯苓白术可用.

不能理解为什么要用黄芪桂枝五物汤，请老师指导。谢谢！

哪个老师帮忙解惑？ 谢谢！

引用第6楼慈济于2007-09-10 21:04发表的? :
哪个老师帮忙解惑？ 谢谢！[表情]

此案早已整理并置顶，请参考。

患者贫血貌，自觉疲劳乏力，心慌头昏，容易饥饿=小建中方证或黄连阿胶汤方证
汗多，夜间口干=五苓散？
腰酸，下肢怕冷，时有腿痛，大便次数多=附子方证或温经方证？
小建中方证有腹痛症状，年老体弱，不选小建中汤，温经汤；
选黄连阿胶汤，五苓散以及附子汤的合方

好案

佳案

虚劳建中合苓桂姜甘汤。
黄芪20 桂枝45 芍药45 甘草20 干姜30 茯苓30 大枣20

好

奇怪啊，现在的水平竟然感觉还没有一年前厉害

现在感觉如果是贫血貌，要修护正气；
然后是水液代谢的问题了；
溶血性贫血，原因是什么；一般内科上都说和自身免疫有关系l脉像和体形如何？

贫血可按虚劳论治也，黄芪桂枝五物汤正合其宜