黄煌教授临证病案:20070064慢性支气管炎、皮肤瘙痒案

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Q/YS，女，66岁。患者形体偏瘦，皮肤白净而少光泽。有慢性支气管炎、丘疹性荨麻疹病史。患者于2007年8月就诊，一月前因不甚感冒而慢性支气管炎发作，服用抗生素后好转。现每夜间低烧37.8度，患者皮肤容易过敏，以春秋两季为甚，此次感冒后两下肢皮肤瘙痒，局部无风团丘疹，易汗，食欲不振，大便易干，舌红苔薄。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)

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此病人形体偏瘦，皮肤白净而少光泽，易汗象是桂枝体质，想到了桂枝汤。皮肤瘙痒也可以从汗出不畅来考虑，是不是应该“复发其汗，荣卫和则愈“呢？似乎桂枝汤原方即可

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患者感冒后低烧、汗出、下肢皮肤瘙痒，属营卫不和，有荨麻疹病史，过敏体质，现又每晚低烧，食欲不振，似属少阳。用柴胡桂枝汤加减。

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桂枝加大黄汤

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柴胡桂枝汤

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桂枝汤主之.

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柴胡桂枝汤。另外如果病人现在还有咳喘的话，似乎桂枝汤加杏仁厚朴亦可？

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(太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。) 太阳病欲解时，巳至未上;而每夜间低烧37.8度正是太阳病欲剧时.

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桂枝汤加荆芥，防风。

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小柴胡汤加荆芥~连翘

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防风通圣散

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1.桂枝体质,对季节气候过敏; 夜间低烧37.8度,这是往来寒热的现象,但表虚的人也可出现病退后复起的情况.
2.给予桂枝汤. 胸满明显者可去芍药;咽干舌苔干者可加柴芩.

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黄师处方：柴胡10克，黄芩10克，制半夏6克，党参10克，生甘草6克，生石膏30克，知母10克，山药20克，干姜5克，红枣20克。药后一周，患者下肢皮肤瘙痒消失，低烧消失，然患者稍受风寒即胸部不适易咳，痰粘难咯，食欲一般，处方：柴胡10克，黄芩6克，制半夏6克，党参12克，北沙参12克，生甘草6克，五味子6克，干姜6克，红枣20克，生石膏12克，山药20克，百合干20克。继续服药半个月后患者咳嗽明显好转，每天仅有一两次，原方巩固服用一周后咳嗽消失，皮肤瘙痒未作。

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为什么要用石膏？

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白虎汤加人参汤可用来治疗皮肤病，形瘦肤白、发热、易汗、肤痒、舌红等乃使用指征。

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加北沙参是因为痰粘和便秘吧？加百合是否也是因为痰粘便秘？

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小柴胡汤之人参有多种替换品。汗出甚多，精神萎靡，脉虚无力时，可使用吉林人参；口干舌燥者，用西洋参为宜；心下痞，食欲不振者，用党参为宜；如伴干咳、便秘者，用北沙参。
考虑百合有润肺止咳的作用，时值秋季，对此形瘦肤白唇红阴虚体质患者之咳嗽有效。

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分析的太好了，呵呵

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太强了