初诊时间081025
某男，23岁，
体型偏胖，肤白，毛发浓密
过敏性紫癜，后背多发，经治疗后，症状不能控制，081020查尿常规：红细胞27>12，尿蛋白（—)，血常规：wbc：15.83>10，中性粒细胞12.84>7.5.现口服药物：
地塞米松，
奥美拉唑，
氯雷他定。诊见：咽喉通红，扁
桃体肿大，心烦
失眠，
盗汗，口苦，舌前红点，脉弦滑，血压140/90
处方【？】
用药20天后查血像转为正常，睡眠改善，自服倍他乐克控制血压基本正常。
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该患者体形偏胖，肤白而毛发浓密，似与黄连阿胶汤方证不合，其脉象弦滑，血压偏高，咽喉红而扁桃体肿大，兼之心烦失眠口苦，舌前有红点，分明为痰热无疑，故当选用八味除烦汤合三黄
泻心汤才是：
半夏10
苏梗10
厚朴10
枳壳10
山栀子10
黄芩15连翘30 黄连6 制大黄6 炙
僵蚕9 虫退6
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患者体型偏胖，肤白，毛发浓密，后背多发，血压增高，没有出现
腹痛、
关节痛，但尿常规中出现RBC，故诊断：混合型过敏性紫癜（皮肤、肾脏损害)。
患者出现向心性肥胖，血压增高，特别是服用长效激素地塞米松，有明显的水钠潴留现象，估计病程有一段时间了。对于激素的治疗，在疾病的维持治疗阶段一般情况下是不用长效激素，是因为长效激素对下丘脑—
肾上腺素轴的抑制作用非常的明显。
有很多自身免疫性疾病在长期使用激素的情况下，出现明显的激素副作用，如出现满月脸、水牛背、血压增高、
胃溃疡、
骨质疏松、
糖尿病等等，对于这样的不良反应，在经方医学中的体质辨证应该怎样去把握？如何运用经方配合激素治疗减轻其副作用？
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我现在正在治疗一位过敏性紫癜的女性病人，病史二周，下肢有大小不等的散发的暗紫色斑丘疹，尿中有少量红细胞，无明显不适，舌脉无大异，我以
小柴胡汤加连翘30克，
白茅根30克，
防风10克，
乌梅15克，六剂后尿中红细胞消失，皮疹大部消退，现正在继续治疗中。
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这个病人也可以用小柴胡汤加连翘，山栀，生地等治疗。
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屬實證型的出血 而且血壓偏高 心烦失眠 盗汗 口苦 ---三黃瀉心湯
咽喉通红 扁桃体肿大---柴胡帶
所以是 大柴胡湯合三黃瀉心湯+
桔梗－－－－－－－－－－－--------
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小柴胡汤合除烦汤加
玄参、生地、
麦冬，黄芩与生地量均为15~20克。
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[quote]引用第7楼yuanfeng于2008-11-19 14:30发表的 :
黄连解毒汤加生地，连翘[/
这个方子开的好。
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黄师处方，供参考：
黄连6g 黄芩10g
黄柏10g 山栀15g 连翘20g
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请问楼主，患者服用中药后，激素是怎样减量？复查患者血常规时，有没有复查尿常规？之前有没有进行尿红细胞位相的检查，患者皮肤紫癜情况，激素不良反应，如血压、向心性肥胖、多毛等症状等到改善了吗？
谢谢！
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引用第11楼鲁宏宽于2008-11-21 19:00发表的 :
我现在正在治疗一位过敏性紫癜的女性病人，病史二周，下肢有大小不等的散发的暗紫色斑丘疹，尿中有少量红细胞，无明显不适，舌脉无大异，我以小柴胡汤加连翘30克，白茅根30克，防风10克，乌梅15克，六剂后尿中红细胞消失，皮疹大部消退，现正在继续治疗中。
有
脱敏汤的影子。
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引用第21楼zillion于2008-11-27 17:56发表的 :
请问楼主，患者服用中药后，激素是怎样减量？复查患者血常规时，有没有复查尿常规？之前有没有进行尿红细胞位相的检查，患者皮肤紫癜情况，激素不良反应，如血压、向心性肥胖、多毛等症状等到改善了吗？
谢谢！
该患者服用中药期间，地塞米松渐减，三周后减至每日一片。复诊时未复查尿常规，之前也未见到尿红细胞位相的检查。服药后无新近皮疹出现，激素副反应状态基本控制。
本案的矛盾既有激素对病情控制不佳，又有激素不良反应明显，上方针对的也正是二者综合起来的复杂的证。对于疗效评价，我们主要针对患者宏观痛苦状态的改善，至于理想状态的方病对应或方与激素副反应的对应，目前尚缺乏大样本的数据统计。
您前面提到的“-----对于这样的不良反应，在经方医学中的体质辨证应该怎样去把握？如何运用经方配合激素治疗减轻其副作用？”，这也是我们正在思考的问题，我们也希望中医和西医们联合起来，做点具体的工作。
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谢谢楼主详细的解答，您的思路对今后的临床治疗很有帮助。
对于这类患者，有时病程比较长，病情容易反复，也可能是因为过敏的因素，在致敏物质没有去除，或机体免疫状态没有得到调整的情况下，病情容易复发。
现在
地塞米松片已减为1片，在这种情况下最好换为强的松或甲基强的松龙片治疗，以减少激素的副作用。（呵呵，仅供参考)
希望楼主对这个患者继续随诊，治疗中病情的变化，如何转方治疗，能给大家提供参考
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是的，希望继续追踪，看到后续疗效！
激素的使用实在是……唉……没想法，医生用得毫不手软，但是给患者的体质和中医后来的辩证治疗带来了多大的麻烦啊！！想想胡老医案中，用经方治疗过敏性紫癜的医案，两三剂就搞定，而且不复发，真叫高手~！
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建议定期复查尿常规，因为有些过敏性紫癜的病人，皮疹虽少，但肾脏损害却比较严重，也可以借住检查来观察中药疗效。
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追踪小结：服药期间（080825--081225)症状基本得以控制，090106已停药十余天，诊见面部瘦下来了。几天前
感冒后小腿出现散在出血点，原方15剂。 090209药后症消，停药，今见状态稳定，血象正常，复诊未查尿常规。
后记：
今日再次见到该患者，我很惊讶，他与08年8月底初见时判若两人，整个人都瘦下来了，脸型上的变化尤为突出。典型的伏热体质的特征也一一显现：这是一个二十出头的小伙儿，体瘦肤白而唇红，发黑眉浓，张嘴一看，舌体瘦，色红尖甚，咽喉也红------
惊讶之余，我想到一个问题：激素的副反应是怎么消失的呢？是随着激素的停止而自行消失的还是因为中药的作用呢。我不敢说经方可以治疗激素副反应，但经方确实可以代替激素的正反应而没有激素的副反应。有时候激素等药物的副作用给一些典型方证蒙上了黑纱，让它变得不再典型，我们可以找出这表象背后的本质，辨本（质)治之。
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于是，老问题又出现了：面对西医的插足，中医如何处理一系列的副反应呢？对于“救误”，仲景先师早就为我们提供了思路与原则，正如
伤寒论所云：“伤寒五、六日，呕而
发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却产热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为
结胸也，
大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜
半夏泻心汤。（149)”从这里可以引申出两种思路：1.A证仍在者，复与A汤。2.若现B证，当用B方。总的原则即随证治之：看主要矛盾所在，选择其中一种思路的关键是判断“已下”是否“为逆”。本案之方法更偏向于第一种思路，但有它的适用条件，那就是“虽已下之，（尚)不为逆”。
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这个案例的疗效是非常成功，也非常令人鼓舞，在长期使用激素的情况下，症状未能控制，而且患者出现较为明显的不良反应，确实是非常棘手。此时，可能还需要联合细胞毒性的药物，但这样也大大增加了感染的风险和器官的毒副作用。
代替激素的疗法，也就是使用另外的药物控制病情，让激素安全地撤药下来，其实，未出现严重的不良反应是，激素缓慢减药或不用的情况下，其不良反应在一定程度上可以通过机体的代偿来调整，慢慢减轻，最后消除。
这句话说得非常好：“有时候激素等药物的副作用给一些典型方证蒙上了黑纱，让它变得不再典型，我们可以找出这表象背后的本质，辨本（质)治之。”当我们在面对不典型的体质和症状，怎样去把握住经方的治疗，还需要我们提高对方证的总结和认识啊..
谢谢德强兄辛苦的追踪和总结！！
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尚有一点不明：“咽喉通红，扁桃体肿大，心烦失眠，盗汗，口苦，舌前红点，脉弦滑”，一派枢机不利之征，为什么不合用柴胡剂呢？
或者说在症状平稳了以后，合上柴胡剂。不知行不行？
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看得我留下眼泪，，，我80年代10岁左右过敏性紫癜反复得了3次，吃了多少激素，打了多少消炎药，脸都成了倒三角形，为找出过敏源打了几十针皮实，还查不出来，住了几家大医院。。。无人陪护住在病房里，我家人多少次看完我都在走廊不敢哭出声来，以为我没救了呢
早些接触经方人生都会不同啊
ps:这里好像都是医生断案，我乱凑热闹了，就当我是患者心声吧
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咽喉通红，扁桃体肿大，心烦失眠，盗汗，口苦，舌前红点，脉弦滑，血压140/90。热体。
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过敏性紫癜，咽喉通红，扁桃体增大，这是热症；心烦，失眠盗汗，虚热症；口苦，嘻嘻
柴胡，黄芩，半夏，升降，干草，
党参，黄连，阿胶，
鸡子，
白芍，黄芩，石膏，知母，连翘
