张某，农妇，36岁
患者于2008年4月16日因功能性子宫出血持续一个半月，多处治疗不效来诊。其出血色鲜红、质粘、量多，夹有血块；小腹部坠胀明显；伴面黄，头昏，乏力，声低语怯。患者北方人，平素从事田间耕作，体格健壮，原本讲话声音洪亮，性格刚烈易怒。
处方如下：【？】，五剂。
后经电话追踪得知两剂而血止，其余症状也随之好转。
（请给出处方、药物和剂量，并谈谈您的用方思路以及您对方证的理解)
附小插曲：患者血止后，因不想浪费欲继服完，该方病时尚不觉苦，病好苦不能咽，不得已血止而药自停。
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“血色鲜红、质粘、量多，夹有血块；小腹部坠胀。”黄师临证对此类出血常用
黄连解毒汤、三黄泻心汤等方治疗取效。
黄芩、
生地、
芍药为仲景凉性止血药；
川芎、
艾叶、阿胶为温性止血药。
本案为壮实之体、实热之
血证；虽出血持续一个半月并出现了面黄、头昏、乏力、声低语怯等贫血之虚像。
但病证的主要矛盾和根本问题是血热夹淤。
明显的阳热体质，且性格刚烈易怒提示有神经精神症状可定为黄连解毒汤证故选用
温清饮为底方。
温清饮合
黄连阿胶汤化裁
处方：黄连6g黄芩12g
山栀12g
当归10g
白芍30g生地30g川芎6g阿胶12g
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柴胡桂枝干
姜汤送合
三七粉。
体格健壮，原本讲话声音洪亮，而今面黄，头昏，乏力，声低语怯，坠胀，而无诉喜冷烦热等，是为阴证；性格刚烈易怒，下血色红、质粘加血块，若为寒，当有脉迟身冷，似为热；寒热交错，而病不在厥阴，当为少阳太阴病。仲景常以小柴胡以治
热入血室，以小建中治
虚劳身黄，以姜参类以复阳气。柴胡桂枝
干姜汤，一方三义，而调其寒热。惟出血月余，当以止血为主，而加三七，并可散其瘀滞。或可加胶，而瘀滞稍难散。
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大致同意小荣兄意见，但患者小腹部坠胀明显，平素性情刚烈，故本人以为应以黄连阿胶汤合
栀子厚朴汤更合适。
黄连8 阿胶15 白芍15 黄芩10 栀子12 厚朴10
枳实10 生地30
个人浅见，请各位指教
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小腹部坠胀传统中医多认为是气虚之症，可否理解为子宫反应性不规则收缩所致？
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伴面黄，头昏，乏力，声低语怯。此乃因出血而致，不可误以为虚，否则就会患实实之戒。临证不可不辨。
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小荣兄:小弟以为方中川芎是否可以不用?而需要将黄连加量呢?
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引用第9楼王晓军于2008-09-01 21:50发表的 :
小荣兄:小弟以为方中川芎是否可以不用?而需要将黄连加量呢?
应该可以。
个人感觉此案应该以温清饮为底方，不该是黄连阿胶汤为主方。
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新手啊！
个人以为已有面黄，头昏，乏力，声低语怯，而且下腹坠胀，考虑有气虚的一面，可以用黄连阿胶汤加生
黄芪和
升麻。
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功能性子宫出血持续一个半月, 出血时间不算短, 就算原本壮碩的体質,如今已有伴面黄，头昏，乏力，声低语怯等症,可诊断為氣血虛.
出血色鲜红、质粘、量多，夹有血块: 可考虑 川七,蒲黃,白芍.
小腹部坠胀明显: 生黃芪.
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为什么不见答案啊?没有正式的版主真的是不行啊!这样办下去使人感到干巴巴的,缺乏黄波师兄主持时的那种气氛---------恕我直言!!
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多谢晓军兄直言不讳，本人外出八天，刚刚返宁，外出期间无暇顾及网站事宜，请谅解。
黄老师用的是黄连解毒汤合黄连阿胶汤。
黄连6g， 黄芩20g，
黄柏10g， 山栀子12g， 生地30g， 阿胶15g（另烊)， 白芍20g。
小荣兄、yjg兄等对方证的分析甚是贴切，佩服！
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出血色鲜红、质粘、量多，夹有血块，体格健壮，原本讲话声音洪亮，性格刚烈易怒。实热体质。黄连证。
面黄，头昏，乏力，声低，已有虚像。阿娇证。黄连解毒汤合黄连阿娇汤。
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我错在1。没有重视虚像，2。看错淤血体质，3。把易怒看成柴胡证。
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有时不好辩时，如果偏热就用
四物汤（使用生地)加芩连。（陈修园意)
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长期出血会导致疲乏呢，所以应该以止血，调经血为主
黄百10 川穹10
党参20 升降15 当归15
吴茱萸15
细辛10 黄连10
附子10 桂枝10
蜂蜜20 大枣30 干草15
