某男，75岁
08年08月30日初诊
体型中等偏胖
慢性胃炎30余年。一月前胃部不适，经治疗后2008年8月20日某医院复查：胃角溃疡疤痕（S2期)，慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎，食道炎。
饥饿后胃中不适,多食后腹胀，无泛酸，喜欢
糯米食；舌暗淡，苔薄，脉弦偏软。
嘱咐不要过度饥饿。
处方【？】
用药三周后复诊，饥饿不适感、腹胀等症状均好转。
请写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考
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半夏泻心汤多用于上呕下泻而中痞的情况,病机多寒热互见或虚实错杂,故用辛开苦降兼以甘缓为治,而本患者不唯年龄偏大而且病程也较长,当考虑其有虚证存在的可能,其体形中等偏胖,并无泛酸
呕吐腹泻及舌红苔黄等表现,舌暗淡苔薄脉弦又偏软,饥时感觉不适乃虚,食后又觉胀当属脾运无力,经查其胃角溃疡疤痕,又当考虑有瘀,拙见似当增强其功能兼以化瘀为治?而本患者不唯年龄偏大而且病程也较长,当考虑其有虚证存在的可能,其体形中等偏胖,并无泛酸呕吐腹泻及舌红苔黄等表现,舌暗淡苔薄脉弦又偏软,饥时感觉不适乃虚,食后又觉胀当属脾运无力,经查其胃角溃疡疤痕,又当考虑有瘀,拙见似当增强其功能兼以化瘀为治?试拟
黄芪建中汤合
桂枝茯苓丸
枳术丸意加减:
黄芪20 桂枝6 肉桂6(后下) 赤
白芍12(各) 生
甘草3
丹皮6
桃仁6
枳壳12
白术10茯苓12 干
姜6
红枣15
本文来自:黄煌经方沙龙-http://www。hhjfsl。com-中医经方专业学术
本文来自:黄煌经方沙龙-http://www。hhjfsl。com-中医经方专业学术论坛试拟
黄芪建中汤合
桂枝茯苓丸枳术丸意加减:
黄芪20 桂枝6 肉桂6(后下) 赤白芍12(各) 生甘草3 丹皮6
桃仁6 枳壳12 白术10茯苓12
干姜6 红枣15
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引 20070092胃中烧灼不适案 黄波按语：
慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、
大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理中汤等。
------黄师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、
消化性溃疡的专方。尤其适用于慢性胃炎见粘膜
水肿、糜烂、有斑点状出血等，同时伴有幽门螺杆菌感染者。一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻，腹泻，多伴有睡眠障碍等，常见于中青年男子。此患者慢性胃炎已有4年，虽有胃中不适感，但无恶心呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚不合适。
------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖，血脂偏高，有腹胀，然并无
腹痛，且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较差，大柴胡汤不适合。
------小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征，而解郁汤适用于功能性胃肠病，本例均不合适。
------理中汤是温热性胃肠药，适用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量
附子、
砂仁加强温胃的功效。因患者
胃寒故喜辛辣以暖胃。
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五苓散是黄师临证治疗
高脂血症和
高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。
经方方证既可以表现为某种疾病，或某疾病的某一阶段，又可以是几种疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时，要求我们对常用经方的主治疾病谱要做到心中有数，结合具体病例，临证细心鉴别，方能保证疗效。
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患者病程长，“舌暗淡，苔薄，脉弦偏软”，“喜欢糯米食”，考虑为虚证，小建中汤证；“饥饿后胃中不适,多食后腹胀，无泛酸”，消化功能差，加
山药、砂仁。综上，本案用小建中汤加山药砂仁。
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再思考，基于以下的看法，本案可用八味解郁汤。
1.患者体型偏胖不适宜建中汤类方证；
2.“饥饿后胃中不适,”对饥饱比较敏感：
3.“多食后腹胀”，为气滞适宜
四逆散：
4.“无泛酸”，排除实证，不宜用半夏泻心汤及大柴胡汤类方：
5.“喜欢糯米食”饮食习惯不好宜导致胃病，黄师经常用半夏
厚朴汤治疗小儿厌食证，故此可以推想用
半夏厚朴汤改善患者的不良饮食习惯：
6.“舌暗淡，苔薄，脉弦偏软”为四逆散苔脉证；
7.二便不详，不知问诊没问还是没录下来，对方证的判断不利。
个人的一点浅见，请大家指正！
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引用第8楼空穴来风于2008-09-24 22:14发表的 :
再思考，基于以下的看法，本案可用八味解郁汤。
1.患者体型偏胖不适宜建中汤类方证；
2.“饥饿后胃中不适,”对饥饱比较敏感：
3.“多食后腹胀”，为气滞适宜四逆散：
4.“无泛酸”，排除实证，不宜用半夏泻心汤及大柴胡汤类方：
.......
有道理，
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要是按我的经验是以香砂
六君子汤加枳壳，
苏梗，
当归即可。此高岭老人，病史又长，脾虚无疑是其本，兼有气滞血瘀，上方是为确当。不一定非得选经方，如果一定要选经方，那就是黄芪建中汤加当归，枳壳，苏梗了，以我看这个病人没有半夏泻心汤的适应症。
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可以考虑五苓散加味，.二便不详，不知问诊没问还是没录下来，对方证的判断不利 或半夏厚朴汤加味 病案不全只能这样考虑
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小建中汤合半夏厚朴汤加肉桂 饥饿后胃中不适,喜欢糯米食；舌暗淡，苔薄，脉弦偏软。提示中焦不足多食后腹胀,多食后腹胀,提示气机不畅
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喜欢甜食，方中当用
饴糖，溃疡，用黄芪可治，故用黄芪建中汤。
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多食后腹胀，而黄芪滞气，故加
陈皮，砂仁。病程长，脉软，当考虑虚症。体偏胖，也是黄芪证。故还是用黄芪建中汤加陈皮，砂仁。
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宜用半夏泻心汤和
桂枝汤加陈皮，调情志，节饮食，劳逸结合即可。
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楼主有意把案例诊察资料精简，可引发我们思考、探讨、、、、、、诚良苦用心，谢谢！
此案食道至胃角呈多发性、多种病变，年龄大、病程长；考虑为上消化道粘膜防御保护因素及抗病修复能力低下。
治当营养振奋为本；
黄芪桂枝五物汤、小建中汤加砂仁、山药均当有效，剂量宜小。
如从专病论治考虑亦可用半夏泻心汤一试；半夏泻心汤对上消化道炎症性胃部不适有卓效；考虑到虚的表现（脉弦
偏软之弦为年龄因素)可以将参枣的比例调大些。
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记得陈瑞春老讲课时曾强调半夏泻心汤证的舌苔应为黄腻苔与白苔相夹，方有良效。此证可否用四逆散合桂枝
人参汤？
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黄师处方：黄芪建中汤
生黄芪30肉桂10赤白芍10生甘草6干姜6红枣20生
麦芽30
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看来我还是没有把握好方证，仍然有见病治病的想法......
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请问各位大师，药房没有饴糖卖，黄师用生麦芽代替，效果怎么样啊？药量要注意什么啊
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半夏泻心是慢性浅表性胃炎、消化性溃疡的专方。一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻，腹泻，多伴有睡眠障碍等。患者胃炎4年，虽有胃中不适感，但无恶心呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚不合适。
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大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖，血脂偏高，有腹胀，然并无腹痛，且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较差，大柴胡汤不适合。
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-小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征。
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理中用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量附子、砂仁加强温胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。
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五苓散是临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。
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天下道路千万条，条条大路通罗马。
洛阳可到，太阳不可到；抬头见日，不见洛阳。你说太阳近还是洛阳近？
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黄芪胖软尊荣貌，易汗畏风稀便到。贪食肢麻懒运动，多风多湿浮肿泡。
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小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征。
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五苓散特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。
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太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。
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半夏泻心加桂，不效的话则小建中汤，除了体质不是桂枝，其余症状太符合小建中了
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体型中等偏胖,近黄芪体质
饥饿后胃中不适,多食后腹胀，无泛酸，喜欢糯米食；舌暗淡. 中焦偏虚
治以黄芪建中汤. 体现了黄师的体质思维. 疗效如期, 精彩.
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