黄煌教授临证病案:20080019身体机能障碍案

某女，43岁。
形体中等，脸色偏暗，有雀斑。
体检提示血粘稠度偏高。
初诊时患者自述焦虑，精神不容易安定，头部特别是两太阳穴处胀痛，紧张后为甚。常感觉胸口有气体冒出。怕冷，而手足心热，受凉后胃痛，汗出不多。失眠，曾有彻夜不寐。舌暗紫苔薄，脉弦。
处方---【1】---；
药后半月复诊，患者诉药后一周即睡眠好转，头痛有所缓解，而头部紧绷感一直没有好转，近日出现易疲惫，颈部不适，受凉后浑身关节不适疼痛，时有恶心，多梦，易惊。大便易稀，舌暗紫苔薄。
处方---【2】---；
药后患者情绪较安定，一周后自觉精神状态转好，恶心感消失。
（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

1.8味活血汤；
2.柴胡加龙牡汤。
是个较典型的柴胡体质患者，淤血证表现明显；
其躯体诸症的重要原因之一是精神不安定。

1、八味活血汤
2、柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤

1.上冲明显，少阳阳明合病大柴胡加桂枝茯苓丸。
2.上冲减轻，痰饮未除，五苓散加半夏。

1柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸2太少并病，柴胡桂枝汤加葛根

同意小荣兄的意见第一方用八味活血汤,但我意应再加入生龙牡各12克;二诊头痛感好转而头部之紧绷感犹存,兼见受凉后浑身关节不适疼痛,此当为寒邪之外束颈部不适而大便易稀又属葛根证我考虑用麻黄附子细辛汤合葛根加半夏汤为是.

头部之紧绷感我治过几例,用养血活血之.杞菊四物治疗有效.

1.八味活血汤
2.柴胡桂枝汤

1、血府逐瘀汤加温经汤
2、柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄加干姜

柴胡体质
1、八味活血汤+茯苓
2、上方加葛根

同意李小荣的处方
2方综合楼上意见可再加入葛根，舌暗紫苔薄，血粘稠度偏高可合桂枝茯苓丸去瘀血

1、柴胡体质，精神神经证状突出，用柴胡加龙骨牡蛎汤；血粘度高，舌暗紫，用桂枝茯苓丸。
  故初诊方用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。
2、“受凉后浑身关节不适疼痛，时有恶心，多梦，易惊”，提示对外界气温与其他环境非常因素敏感，可用温胆汤，故复诊用温胆汤＋桂枝茯苓丸＋柴胡加龙骨牡蛎汤。

引用第11楼wwzlp于2008-07-02 08:12发表的  :
1、柴胡体质，精神神经证状突出，用柴胡加龙骨牡蛎汤；血粘度高，舌暗紫，用桂枝茯苓丸。
?  故初诊方用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。
2、“受凉后浑身关节不适疼痛，时有恶心，多梦，易惊”，提示对外界气温与其他环境非常因素敏感，可用温胆汤，故复诊用温胆汤＋桂枝茯苓丸＋柴胡加龙骨牡蛎汤。

哈哈  这个答案应该最接近答案吧 ，但是第二方中加入葛根更好

黄师处方，供参考：
处方【1】
柴胡10克，赤芍10克，白芍10克，枳壳10克，枳实10克，生甘草6克，当归10克，川芎12克，桃仁10克，红花6克。

处方【2】
制半夏15克，茯苓15克，陈皮10克，生甘草5克，枳壳15克，竹茹10克，酸枣仁30克，川芎10克，知母10克，干姜6克，红枣20克。

温胆汤合酸枣仁汤,学习.

在中国经济复兴的大潮中，我们应当扮演什么角色呢？我想现在已经不是讨论的时候了，而是早已到了我们面前需要解决的问题了。在这次经济大潮中，我渴望能够成为其中的一份子，为中国经济的发展推波助澜，希望更多的朋友也加入进来。让我们80后尽早的挑起社会的大梁。
伟大！！！！！！！！！
我也是80后 迷茫 和我一样的 占大部分吧
个性签名：
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看我驾铁骑八千，宇内扬四海狼烟，东京废墟遥祭祖，扶桑浪女尽数奸！饮马亚马逊之边，张弓自由女神前，血染恒河诛印越，纵横英仑马扬鞭！白金诸宫成碎片，多瑙河畔血水淹，贝加尔湖任垂钓，卢浮宫前舞翩翩！中华龙腾浩气掀，汉旗指处扬遍天，敢犯龙之天怒者，踏遍千山也必歼!Maple Story mesos

学习了

第一方,是否可以加附子。“受凉后胃痛”

八位活血
柴胡加龙骨牡蛎

半夏 厚扑 茯苓 白术 升降 苏更 栀子 柴胡 枳壳 芍药 干草 桂枝 单皮 桃仁

二诊加龙骨牡蛎葛根