某女，42岁。
形体中等偏胖，头发稀疏。精神状态尚佳，眼蛋大，略显浮肿貌。
家族史：父亲有
高血压病
病史：患者2004年检查发现左乳腺浸润性导管癌后进行保乳手术，术后化疗7个疗程。化疗后月经紊乱，前后无定期，量少，有
痛经；有神经衰弱病史六七年，一直服用安定；有慢性萎缩性胃炎4年伴有hp(+)，服用抗生素治疗。
2006年10月31日初诊：
浑身酸软，腰酸腿痛，下肢肿胀，睡觉后好转，
晕车，口渴。多食后腹胀，肠鸣，舌暗淡体胖大苔粘腻。服用抗生素治疗胃病后舌苔厚腻，血生化检查尚正常，颈部淋巴结肿大。
处方：【1】
药后半月复诊，患者腰酸口渴明显好转，全身疲劳酸软感好转。近来
感冒，鼻窦炎发作，表现为
头痛，无鼻涕。有乳腺小叶增生，经前乳房胀痛，口苦，食欲不振。
处方：【2】
药后半月复诊，患者鼻窦炎好转，头痛消失，淋巴结肿大不明显。
此后患者停服中药。因紧张性头痛发作，在某大医院神经内科治疗2个月，服用抗抑郁药治疗，效果不明显。复诊时患者睡眠差，头部胀闷不适，颈肩部痉挛样感觉。痛经仍有，大便易稀，自觉神疲乏力，精神萎靡，脸上
痤疮色暗凹陷，难以消散，舌暗淡胖苔薄。
处方：【3】
药后一周患者头脑明显感觉清新，精神状态转佳，睡眠改善，脸上痤疮消退。
此方减量服用两月余，月经尚调，痛经好转，无特殊不适。
入秋后，患者易过敏，眼睛干涩，鼻炎易发，喷嚏多。胃肠功能紊乱，大便没有便意，腹部松软，易疲劳，月经量少，疼痛，痤疮时有，手足冷，脉沉细，舌暗淡苔薄。
处方：【4】
药后十天，大便正常，有便意，鼻痒喷嚏等消失，痤疮未见，眼睛干涩也明显好转，睡眠尚可，无特殊不适。
（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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1 五苓散加牛膝.
连翘2
柴苓汤3 八味解郁汤合五苓散
4 柴苓汤加附片
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方1:小柴胡汤加五苓散.乳房疾病属柴胡带,腰酸腿肿,晕车,口渴,为水气不化.方2:小柴胡汤加
辛夷,
苍耳子,川芎,
白芷.经前乳涨,小叶增生,症属肝郁气滞,鼻窦炎发作,加辛夷散,头痛加川芎,白芷.方3:
葛根汤.患者体胖,头胀,颈部痉孪,病属太阳痉病.方4:
小青龙汤加葛根.患者易过敏,鼻炎易发,手足冷,脉沉细,症属外寒内饮,用
小青龙汤治之.眼干,痤疮又发,故加葛根.
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处方一：五苓散加
小半夏加茯苓汤。
处方二：小柴胡汤加川穹白芷辛夷。
处方三：血府逐於汤加
四逆汤。
处方四：四逆散加附子。
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1、五苓散
2、柴胡
桂枝汤
3、葛根汤
4、桂枝加
黄芪汤－－－－－－－－－－－--------
1.柴胡桂枝
干姜汤合五苓散（用肉桂)加生黄芪、生
牡蛎；
2.小柴胡汤去大枣加生牡蛎；
3.葛根汤（
麻黄小量)加川芎；
4.葛根汤合四逆散。
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1、五苓散
2、
小柴胡汤合当归芍药散
3、葛根汤加茯苓白术
4、四逆散合桂枝茯苓丸
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为柴胡带的疾病，通常使用柴胡剂。同时患者偏胖，浮肿貌，腹部松软，为黄芪体质。故选方积变方如下：
1.小柴胡汤合平
胃散（柴平煎)+茯苓、怀牛膝
2.小柴胡汤加连翘
3.可转为黄芪方，选用
黄芪建中汤加葛根
4.玉屏风散加桂枝、附子
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也考虑过先用
防己黄芪汤,但患者
水肿严重,已有化热趋势,尽管表虚,急则治标,不惜先用越婢也!
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1.真武汤合五苓散
2.柴胡桂枝干姜汤
3.小柴胡汤合葛根汤
4.
当归四逆汤－－－－－－－－－－－--------
感觉这种连续开四个方的题目真是挺难的，好在可以偷看别人的答案
此病人象是偏虚寒的半夏体质
1.有晕车，口渴，下肢肿胀，是水液代谢不利，用五苓散，多食后腹胀，苔厚腻合
半夏厚朴汤。
2.感冒伴口苦，食欲不振用小柴胡汤
3.痛经，大便易稀为血虚水盛，用当归芍药散；痤疮色暗凹陷，颈肩部痉挛样感，神疲用葛根汤，故用当归芍药散合葛根汤
4.葛根汤合
麻黄附子细辛汤，麻附辛可治虚寒性的鼻炎，葛根汤可治痤疮，痛经。
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黄师处方，供参考：
【1】
白术20克，茯苓20克，猪苓30克，泽泻30克，肉桂6克（后下)，怀牛膝20克，连翘30克
【2】
柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，生甘草3克，连翘20克，桔梗6克，
荆芥10克，川芎6克，干姜5克，
红枣20克。
【3】
葛根30克，生麻黄6克，桂枝12克，白芍12克，生甘草3克，干姜6克，白术20克，茯苓20克，泽泻20克，川芎6克，白芷6克，红枣20克
【4】
生麻黄6克，制附片6克，生甘草3克，肉桂6克，桂枝6克，生黄芪20克，当归10克，白芍12克，白术12克，茯苓12克，干姜6克，红枣30克
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第一方黄师用五苓散稍有问题,表中之水未化,所以造成了患者的感冒.
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首先我想冒昧的纠正一下,黄波在本案的开头把眼袋写成了眼蛋,这虽然不是一个什么错误,但总是不太好吧,希望以后注意一下！以本人愚见,此患者黄师是紧紧抓信了她体内的一个主要的病理基础----那就是一个湿字,如第一方以及第三方和第四方都用了五苓散,第一方迳用原方加牛膝来治疗腰酸腿痛,加连翘来照顾颈部淋巴结肿大；第二方学生以为应该在第一方的基础的用小柴胡汤合五苓散为主再加上荆芥等药, 而黄师可能是考虑恐怕药味太多所以没有继续贯彻这个方针,而只是选用了小柴胡汤加味,以致于外邪虽去,而内湿始终蕴郁不解,以致头痛发作,观其大全易稀神疲乏力以及舌胖暗淡可知也！故黄师第三方用葛根汤合
四苓散（未用猪苓)加川芎白芷,果然其效大彰；第四方仍然用此方针,而复入麻黄剂加旭芍芪附意在加力扶助正气,实为大家手笔是也！
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楼上这位仁兄：我想和您商榷一下：什么是表中之水未化/？本人恰恰认为第二方没有继续用五苓散是不太对的,要知道,药物是不会导致感冒的啊！您 说呢？
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我是菜鸟一个，同意上楼的一些看法。我想了很久还是想不明白什么是“表中之水未化”？但是楼上的“要知道,药物是不会导致感冒的啊”我也想不明白。
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王兄,何以言表中之水未化,观第二证可知,第二证是最典型的少阳证,黄师用小柴胡汤完全正确,然少阳从何传来,必从太阳传来,故说表中之水未化也.黄师第一方用连翘,已注意到表,但肉桂,牛膝向下之药所用大错,至邪入少阳.
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不敢苟同楼上这位仁兄的看法，请注意患者在服用了黄师的第一方后症状好转，在好转后“近来感冒”，而并不是你所说的由太阳传至少阳：再者，您说用肉桂牛膝能将病邪引至少阳，不知从何书读来？还有少阳必从太阳传来一说更属不经，冒昧的问一句您读
伤寒论还不到三年吧？
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还有，您说第二证是典型的少阳证，请教一下，典型在哪里呢？
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说明一下，本人本不愿打嘴角上官司，但为维护中医不得不如此也。对事不对人，幸勿见怪！！
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乳腺癌术后的病人，特别是根治术后的病人，恢复术侧的肢体功能十分重要。可以通过心理护理和体育锻炼来进行。心理护理对乳腺癌的病人十分重要，病人因自身形象的破坏，常消沉抑郁，缺乏面对生活时的信心和勇气，也不主动进行恢复和锻炼。家属应做好思想工作，鼓励病人乐观地面对生活。体育锻炼是预防和消除术侧上臂
淋巴水肿的有效措施。锻炼可从术后3-5日开始，循序渐进。锻炼方法具体如下：
１、身体直立，双臂自然下垂，收缩上臂肌肉，两臂向上耸起靠近耳朵，然后放松。
２、双臂自然下垂，腕关节向上屈起，握拳或用握力器练习手指。
３、身体直立，抬高患肢，向上够摸，或沿墙逐渐向上伸展；或用患肢做梳头的动作。
４、身体直立，双臂自然下垂，前后摆动或沿时针方向旋转患侧的手臂.
５、身体直立，用一根长木棍，放在背后或颈后，双手分别握住两端，双臂来回做拉锯样的动作。
６、身体直立，抬起患侧手臂，用健侧手臂将患肢尽量向头上牵拉。
７、两臂下垂，两手在身前相握，有前面上举过头，然后尽量后伸从两侧落下。
锻炼要根据身体的情况调整运动量。在日常的生活中，有意识的多使用患侧，可以参加游泳、羽毛球、乒乓球等活动，并从事一些力所能及的活动。
乳腺癌术后调养
1、乳腺癌术后，为防止术后因活动少、皮肤疤痕牵扯所致的上肢抬举受限，患者应尽早活动患侧上肢，面立墙边，将患肢扶在墙上，尽可能上爬，然后轻轻用力依靠体重前压，由轻至重慢慢进行。每天早、中、晚各1次，直至患肢与健肢爬的高度一致。每次爬墙之后，前后活动上肢，并以健侧手对患肢进行按摩，患肢功能恢复时，应坚持以太极拳等锻炼强身。
2、乳腺癌术后，应多服补气养血、宽胸利膈之品，如
橘子、
薄荷、
桂圆、大枣、
海参、甲鱼、
薏米粥、淮
山药粉、
丝瓜、红
萝卜、莲
藕等。
3、乳腺癌术后应保持精神愉快，避免情绪激动或抑郁。
4、术后应定期到医院复查，术后第1年每季度1次，第2年半年1次，以后每年1次，应按计划进行化疗和内分泌治疗。
乳腺癌术后预防复发
1、乳腺癌术后应实施科学合理的放疗、化疗、内分泌及中医药等综合治疗手段，提高生存率，促进病人的康复。
2、通过进行整形、心理治疗来提高生活的质量。
3、经常锻炼身体，如打太极拳、练气功等提高抵抗力。
4、注意饮食调理，以预防复发和转移。
参考网站
www。pjzhongliuyao。com/ruxianai.html
www。shandongzhongliu。com
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方一
温胆汤合五苓散
方二 四逆散合
退热方方三 麻附辛合真武合葛根汤
方四 同第三方
很难弄的一个病案，总之以振幅阳气为根本点吧
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初步看应该是水症
防己 黄芪 干草 升降 白术 大早 茯苓 当归 半夏
麦门冬 吴茱萸 党参
阿胶 桂枝 川穹
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二剂应该是柴胡 黄芩 半夏 升降 干草 党参 细辛
五味子 三剂应该是原方不变加葛根 赤勺 单皮
桃仁四剂应该是防风通胜散加柴胡 枳壳 赤勺 干草 斧子 升降
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