某男,71岁。2008年5月31日初诊。
体型较高大,皮肤白润。
慢性胃炎病史50余年,
糖尿病15年。
患者因
胃癌于2007年5月15日行胃下部切除术。病理提示:低分化腺癌,伴有坏死及溃疡形成,化疗多次,体重由手术前的75kg下降至初诊时的60kg。
2008年春节开始患者自觉体质状态不佳,易
感冒。
就诊时患者贫血貌,自觉疲乏,易汗,时有低血糖反应,午后低烧37.3摄氏度左右,腹较大,偏软。舌暗淡苔薄,脉软无力。因检查肿瘤标志物指标偏高,患者仍将进行化疗,希望中药改善体质。
处方-----【1】-----;
药后半月,患者自觉效果并不明显。时咳有痰,疲乏,食欲不振,闻到辛味(鱼等)即有恶心感。大便难解,需要
开塞露。舌淡胖苔薄,脉浮大中空。
处方-----【2】------;
服药当晚患者梦中见与曾经老友抢吃
冰糖蹄膀甚欢,第二日胃口大增,以后渐渐食欲恢复。大便好转,精神状态转佳。
(请按顺序逐一回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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腹症方面,有无胃脘和脐周压痛板滞感。胸腹部有无白色斑点。癌症有无转移。淋巴结有无肿大等
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患者肤白润而易汗,低血糖反应(可表现为
心悸出汗肢软等),为桂枝证,腹大偏软自觉疲乏,当黄属黄芪证,故考虑用
黄芪建中汤合桂枝龙牡汤加减。黄芪30 桂枝10
肉桂10 赤 白芍15(各)
炙草10 生龙牡各12
党参12 山药20
干姜6
红枣30
第二诊患者时咳有痰,恶心,可视为气机上逆之表现,大便难解而需用开塞露当属气虚推运无力而且津枯乏润,我考虑用
麦门冬汤合大
半夏汤,因其人舌淡胖而苔薄脉又见浮大中空 ,仍属一派虚象故当增加营养兼以降逆为治较好。
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1,黄芪建中汤加龙骨,牡蛎。另:生晒参5克,切片,泡茶喝。
2,大半夏汤。
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1.黄芪建中汤加减
2。
柴苓汤加减,其中重用白术30G加强通便, 700)this.width=700;" >
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1黄芪30克,桂枝10克 ,白芍12克,大枣20克,
当归10克,
生姜10克(并注意降糖药物的调整)
2
柴胡10克.
黄芩10克,红参10克,半夏10克,大枣20克,甘草10克,生姜10克,厚扑15克
苏梗12克,
茯苓15克.
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炙甘草汤体质
1、柴胡
桂枝汤合
四逆汤附子15生姜15炙甘草10柴胡12黄芩12半夏12肉桂10白芍10大枣15
2、炙甘草汤
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【1】黄芪桂枝五物汤合炙甘草汤
从体型高大,皮肤白润,腹大偏软,易汗来看,该患者象是黄芪体质,又有慢性胃炎和糖尿病,芪桂五物汤或黄芪建中汤比较适合。但患者胃癌术后体重下降,可合用炙甘草汤。
【2】用
柴胡加龙骨牡蛎汤食欲不振,时咳有痰,可用
小柴胡汤。脉浮大中空为龙骨脉,所以可合用龙骨,牡蛎
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1.尊容人体质,用黄芪
黄芪建中汤加减
2。咳、恶心、舌淡红,是否考虑干姜证。
桂枝人参汤加减
最近忙于国家药物临床试验资格认证的检查,好长时间没来学习了。现在检查结束,专家组的初步意见我们科通过了,最后结果要等卫生部审定。不管最后结果怎样,我要特别感谢柴程芝师姐和刘志刚师兄,我作为我们科申报时的专业秘书,承担了大量的文件起草工作,好多以前从来没接触过,他们俩给了我很大的帮助,谢谢了
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同意zure,黄教授对肿瘤消瘦患者常用炙甘草汤加红烧
猪蹄改善体质;“小柴胡治咳值千金”这是宋医许叔微给小柴胡治疗
咳嗽疗效的评价。
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黄师处方,供参考:
处方【1】
党参10克,白术10克,茯苓15克,生甘草5克,当归10克,白芍10克,
熟地15克,
川芎5克,肉桂10克(后下),生黄芪20克,
砂仁5克(后下)。
处方【2】
党参10克,
麦冬12克,
生地12克,生甘草3克,肉桂6克,干姜6克,山药15克,制半夏12克,
枸杞子15克,红枣20克。
今日再诊,因患者咳喘较重,食欲又有减退,仍有低热,黄师处以小柴胡汤加味。
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回答问题,我认为不能只去猜测黄师开的是什么方子,而应该根据患者的综合情况拿出自己的治疗方案以及用方选药思路,然后再与黄师的处方做个对比,只有这样才能学习到黄师的用方经验.
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许多方子中多有甘草,实际上甘草似个万能药。知道为什么吗?
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就诊时患者贫血貌,自觉疲乏,易汗,时有低血糖反应,午后低烧37.3摄氏度左右,腹较大,偏软。舌暗淡苔薄,脉软无力。
气虚
发热 黄芪体质 可用补中益气汤
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