石某，女，31岁
产后汗出，身冷，自觉如风入骨；体乏腰酸，睡眠不佳；舌淡，边有紫痕，苔白稍腻。
饮食可，二便调，父亲有
高血压，
糖尿病，相貌如其父。处方【？】.
（请给出处方、药物和剂量，并谈谈您的用方思路以及您对方证的理解)
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不知病人身体偏胖还是瘦，可以用
桂枝加
黄芪汤吗？边有紫痕是不是“边有齿痕”？
黄芪20克 桂枝10克
白芍10克 生
姜3片
大枣10粒
甘草3克
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一， 诊断：血痹；
二， “汗出，身冷，自觉如风入骨”，可见于
附子、黄芪、桂枝、
柴胡等药证；
三， 底方：
黄芪桂枝五物汤；
四， 合方：
二仙汤与附子类方真武汤、附子汤鉴别；
五， 附子类方用附子、
芍药同用，疼痛明显！附子药证“但欲寐”！本案“睡眠不佳”.
六， 选方：黄芪桂枝五物汤二仙汤化裁；
七， 处方：黄芪30g 桂枝10g
赤芍10g
仙茅10g
仙灵脾10g
巴戟天9g
当归10g
生姜5片 大枣5枚
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本案符合62条
桂枝新加汤证
桂枝15克 白芍20克 甘草10克
党参15克 大枣10克 生姜15克 炮附子6克
加炮附子因为产后汗出伤阳故出现身冷，自觉如风入骨。睡眠不佳不是主证，主证愈从证自愈，《内经》谓：伏其所主，先其所因。
加附子的另一个依据是20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，
桂枝加附子汤。
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引用第2楼李小荣于2008-09-13 22:57发表的 :
一，? ? 诊断：血痹；
二，? ? “汗出，身冷，自觉如风入骨”，可见于附子、黄芪、桂枝、柴胡等药证；
三，? ? 底方：黄芪桂枝五物汤；
四，? ? 合方：二仙汤与附子类方真武汤、附子汤鉴别；
五，? ? 附子类方用附子、芍药同用，疼痛明显！附子药证“但欲寐”！本案“睡眠不佳”.
.......
下周还请楼主就此案谈谈黄师处方与柴加龙牡汤证的鉴别。
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引用第5楼崔德强于2008-09-14 14:00发表的 :
体型中等偏瘦，舌边有紫痕
桂枝加
龙骨牡蛎汤合桂枝
茯苓丸。
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可用桂甘龙牡汤加附子,因产后汗出,自觉身冷,舌淡乃桂枝证;其体型中等偏瘦实可为证.而睡眠不好,当属虚性亢奋,强壮用桂枝附子剂,虚性亢奋故用龙牡,至于其舌边有紫痕当属因阳用不及而循环不畅,并非矛盾主流,故可不予照顾或暂时不予理会,待主要矛盾解决以后视具体情况再作进退不迟.浅见如此,不知当否?
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同意经方中的意见,基本上一看所描述的症状就先想到桂枝新加汤加附子...
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桂枝加龙骨牡蛎汤加附子（合桂枝加附子汤)
制附片10，
肉桂6，桂枝6，白芍12，生甘草6，
干姜10，
红枣20，龙骨10，牡蛎10
药后怕冷、汗出等证缓解，睡眠情况亦改善。
贴出本案主要目的是提示大家关注特定生理阶段对方证辨证的影响，如产后易出现桂枝证。
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桂枝舌多舌淡苔润，临床遇到舌黯淡甚至黯紫者黄师多桂枝肉桂同用。
在一般情况下，舌苔常常被当作一种佐证，即在基本判定某方证的前提下，舌苔可以当作一种参考，其价值更多的表现在排除法上，如舌红不宜用桂附，舌淡不宜用连芩等等。至于一一对应的典型的“某某舌”较少见。
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引用第15楼崔德强于2008-09-19 12:30发表的 :
桂枝舌多舌淡苔润，临床遇到舌黯淡甚至黯紫者黄师多桂枝肉桂同用。
在一般情况下，舌苔常常被当作一种佐证，即在基本判定某方证的前提下，舌苔可以当作一种参考，其价值更多的表现在排除法上，如舌红不宜用桂附，舌淡不宜用连芩等等。至于一一对应的典型的“某某舌”较少见。
受益良多!!谢谢崔师兄!!
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产后汗出，身冷:虚弱?
自觉如风入骨:虚弱很重
体乏腰酸，睡眠不佳:肾阳或下焦虚?
舌淡，边有紫痕:体内有些寒和湿淤?
苔白稍腻:中焦稍有湿
温经汤合黄芪加茯苓怀牛西?
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