某女，29岁
形体中等偏胖，面色稍暗、有斑
精神分裂症病史。
初诊：2008-08-26。月经前后无定期。
痛经，甚则昏厥、手足逆冷、脸色苍白。月经色暗。经前困乏、恍惚，经期烦躁。下肢皮肤较干，
便秘。容易头晕，
晕车，恐高，时有心慌，时有噩梦。自诉面部色暗，服用
四物汤加
丹参后好转。咽喉不红。舌淡胖。
黄师处方：———
二诊：2008-09-16。月经按时至，痛经缓解，面色稍变白。大便正常。
处方：原方续服。
（请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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1有精神分裂证史,,经期烦躁,便秘,容易头晕,时有恶梦,----此为一派热象;
2:面部色暗,有斑,
月经先后无定期,痛经,甚则昏厥,月经色暗,下肢皮肤较干,服服用四物汤加丹参后有好转------------此为有瘀之征;
3:有精分证史经前困管恍惚经期烦躁时有心慌恶梦------------均属精神神经症状;
4:患者形体中等偏胖,容易头晕晕车时有心慌咽喉不红舌淡胖可视为茯苓证.
综上,我考虑用
桃核承气汤合桂枝茯苓丸方:桃仁12 制
大黄6 桂枝6 肉桂6(后下)
芒硝6(分次冲服) 生甘草3 茯苓20 丹皮12 赤白芍15(各)
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至于手足逆冷,面色苍白当由痛经之疼痛所致,此可由前面所说之痛经甚则昏厥可以看出.
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再思考，舌淡胖不太符合 柴胡加龙骨牡蛎汤 以及 桂枝茯苓丸 方证，经查证 温胆汤 有用于治疗精神病的报道；舌淡胖典型的半夏舌，以及恐高有噩梦等提示患者乃 温胆汤 体质。面色稍暗、有斑、舌淡胖等符合
当归芍药散体质。
故本案用 温胆汤 合 当归芍药散 加减。
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引用第3楼王继承于2008-09-17 13:39发表的 :
四逆散合桂枝茯苓丸
有理。
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黄师处方，供参考:
平时服： 制半夏12 g 茯苓12g
陈皮10 g 生甘草3g
枳壳12g
竹茹6g
干姜6 g
红枣20g 15贴
经前3天始服：当归12g 白芍20g 川芎10g
白术12g 茯苓20g
泽泻15g 7贴
并嘱咐：疼痛时可以临时服用红糖水、
柠檬茶等；
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请问楼主：
1.当归芍药散经前三天服亦是汤剂吗？如果用散剂效果跟汤剂哪个更好?是不是一直要服到月经干净为止？
2.当归芍药散里的芍药该案中黄师用的是白芍，好像在桂枝茯苓丸类淤血体质案中以及退黄
芍药甘草汤等方黄师用
赤芍，有些案中赤白芍同用，楼主能不能讲解一下黄师赤白芍的详细用法？
谢谢！
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3.另外还有一个问题，就此案而言 除了舌淡胖外 柴胡加龙骨牡蛎汤 似乎很对证，楼主能不能谈一下温胆汤和柴胡加龙骨牡蛎汤用法区别？谢谢！
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此处当归芍药散用的是汤剂。用散剂也可以治疗痛经、
黄褐斑、
闭经、不孕症等病，可以方便患者长期服药，着重体质的调理。如果病症只需短期服用或治疗处于初始阶段最好用汤剂。
黄师用芍药时有如下规律：1、白芍多用于缓急止痛，如当归芍药散。赤芍用于活血，如桂枝茯苓丸。2、使用芍药多时，多赤白芍同用。3、
慢性肝炎、失代偿性
肝硬化见大量
腹水、高血清胆红素者，可以大剂量使用赤芍。
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区分温胆汤和柴胡加龙骨牡蛎汤，主要从两个方面入手，患者的体质和患者的病，当然病也可以看成体质的重要组成部分。
本案中患者形体偏胖，形体中等偏胖，面色稍暗、容易头晕、晕车、恐高，时有心慌，时有噩梦，舌淡胖。及精神分裂症病史。可以判断患者为半夏体质。而且按照黄师经验，有部分痛经可以用温胆汤治疗。
把病人看成病的“人”，注意调理患者精神状态，是用到温胆汤的重要原因。
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当归四逆汤吴茱萸
生姜汤合桂枝茯苓丸加制大黄9半夏15
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当归 芍药 白术 泽泻 茯苓 升降 半夏 后扑 素更
