某女，58岁
眩晕多年，活动后加重，伴有恶心，大便不成形；多走路后腿浮肿；
睡眠不佳，夜3-4小时，倦怠
嗜睡晨起明显，左耳
耳鸣，
健忘；
时有心慌，叹气后舒服，心动过速病史，心电图检查没有异常发现；
食欲尚可，舌暗苔白润；脸色黄暗，脉软；腹软。
曾服用
半夏白术天麻汤乏效；
03年CT示：1)左侧基底节区腔隙性
脑梗塞可能，2)轻度脑萎缩。
曾经有明显更年期综合症表现；有
高血压史，一直服用
阿替洛尔，有
糖尿病史；
（请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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半夏白术天麻汤乏效，即半夏类方不对证；倦怠嗜睡、时有心慌、脉软，可视为真武汤证，
故本案用 真武汤合苓桂术甘汤！
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我考虑用
防己黄芪汤加
葛根合五苓散加怀
牛膝::生黄芪60
汉防己12 白术20 生
甘草3 干
姜10
红枣20 葛根40
桂枝6
肉桂6(后下)
茯苓20
泽泻30 怀牛膝30 理由是:1:眩晕多年活动后加重,走路后腿浮肿,,而食欲尚可,脉软腹软,此当属黄芪证;2:大便不成形,下肢肿,舌暗苔白润,水液代谢失调而兼循环不畅.当属苓桂剂治疗范畴.
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苓桂术甘汤合真武汤。阳虚水逆。精神萎靡困倦恶心
腹泻[ 此帖被王继承在2008-10-08 11:56重新编辑 www.lindalemus.com]
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苓桂术甘汤与
泽泻汤合方再加葛根30克，
龙骨30克，
牡蛎30克，
磁石30克。是脾虚水湿内停，上犯清阳之位所致。
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引用第9楼王继承于2008-10-08 11:51发表的 :
苓桂术甘汤合真武汤。阳虚水逆。精神萎靡困倦恶心腹泻
同意
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脸色黄暗，耳鸣，走路后腿浮肿，脉软，都为血液循环障碍的表现，即为水气不利，血瘀水停。眩晕，心慌，为水气上冲。方选苓桂术甘汤合四味健步汤加减。
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真武汤合黄芪桂枝五物 汤，炮
附子6克，白术10克茯苓15克白芍10克，
生姜10克，黄芪15克桂枝10克。
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本案思考：
一、????眩晕、恶心、
失眠、耳鸣、健忘、心慌，叹气后舒服，心动过速病史、曾经有明显更年期综合症表现等很像温胆汤证，但温胆汤和半夏白术天麻汤均是对痰不对饮！也可以说是温胆汤证的精神神经症状为主，此案不符。
二、????从病史和主诉来看，这个病人目前主要是循环、神经系统不稳定，而且大脑有供血不足，故牛膝不能用；无口渴无小便不利故五苓散不很切当。
三、????从病机辩证的角度来看，显系阳困气虚、停饮而水气上冲证，故多会选择苓桂剂或真武汤加黄芪，也当有效。
四、????从方证角度来看：
1、????眩晕和浮肿在活动后加剧，食欲尚可，舌暗；脸色黄暗，脉软，腹软；老年人，有高血压、糖尿病、腔梗病史；可以考虑黄芪类方，为黄芪桂枝五物汤证，无疼痛不用黄芪防己汤。
2、????眩晕、心慌、恶心、浮肿、大便不成形、舌暗苔白润、脸色黄暗、倦怠嗜睡晨起明显等为真武汤证；眩晕、恶心、失眠、耳鸣、健忘、心慌叹气后舒服，心动过速病史可以用苓桂剂或小半夏加茯苓汤。
3、????此案拟方：黄芪30克肉桂10克
赤芍10克炮附子9克白术10克茯苓18克白芍10克生姜10克半夏10克。
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黄师处方：真武汤合黄芪桂枝五物汤加味
制附片12白术15茯苓15白芍15干姜10生黄芪30肉桂10葛根30川芎10红枣20
另
金匮肾气丸常服
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我的理解是：
真武汤是对证用药；
黄芪桂枝五物汤是对体质、对病用药。
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我认为是肝郁脾虚,水饮内停,处方:
四逆散+苓桂术甘汤+黄芪
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活动后加重，伴下肢活动后肿，大便稀，考虑为气虚伴水液代谢紊乱，可用黄芪防己治疗
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多走路后腿浮肿；舌暗苔白润真武汤是对证用药；
黄芪桂枝五物汤是对体质、对病用药。
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黄芪桂枝五物汤合真武。黄芪30桂枝10肉桂5白芍30甘草10附子10白术20茯苓20干姜10大枣5个。眩晕多年，活动后加重，伴有恶心，大便不成形；多走路后腿浮肿；
睡眠不佳，夜3-4小时，倦怠嗜睡晨起明显，左耳耳鸣，健忘；
时有心慌，叹气后舒服，心动过速病史，心电图检查没有异常发现；
食欲尚可，舌暗苔白润；脸色黄暗，脉软；腹软。
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太阳病发汗，汗出不解，其人仍
发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
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少阴病，二三日不已，至四五日，
腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。
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