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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:20080035湿疹、腰痛案
    

黄煌教授临证病案:20080035湿疹、腰痛案

某女,47岁
患者,体型中等,面白有光,唇红。
乳腺小叶增生伴有瘤化,脂肪肝,甲状腺肿大,高血压
患者因乳房胀痛难忍就诊,服用汤药后明显改善。本案选取部分以治疗湿疹为主。
一诊:患者湿疹以双手手背、双下肢胫骨前为主,局部颜色较红。肤痒,以夜间为甚。口渴。舌淡苔薄。
处方:【1】14贴。
二诊:手上湿疹明显好转,局部皮肤转淡。患者后背酸痛4-5天,洪热汗出。
处方:【2】7贴。
三诊:腰酸好转,湿疹基本控制,仍有。洪热汗出不明显。口干好转。月经前后乳房仍有疼痛。舌暗淡苔薄。
处方:【3】14贴。
四诊:两手背湿疹渐愈,双下肢皮肤又起。中途用某研究所药物后皮肤过敏,局部浮肿。口唇容易破溃。容易疲劳,容易打瞌睡。舌淡胖。
处方:【4】14贴。
患者双下肢皮肤湿疹消失。
(请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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1柴苓汤,(最好小柴胡冲服五苓散),2柴苓汤加葛根3小柴胡合攻坚散4五苓散合四妙散加小量附子
[ 此帖被王继承在2008-11-27 20:38重新编辑 www.lindalemus.com/pharm/]

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从体型面色看,患者偏于实热体质。乳腺小叶增生,脂肪肝,甲状腺肿大均可考虑柴胡剂。
1诊口渴,舌淡苔薄可用石膏剂,用小柴胡合白虎汤连翘栀子
2诊加葛根
3诊因烘热汗出口干好转,去石膏、知母,加当归芍药治疗乳房疼痛
4诊局部浮肿,容易疲劳,是体内有水湿,用柴苓汤加白芍

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1、荆芥连翘汤
2、葛根芩连汤合桂枝
3、四逆散合桂枝茯苓
4、五苓散合当归芍药散牛膝

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1.柴苓汤
2.柴苓汤加葛根
3.小柴胡汤加当归、芍药
4.柴苓汤合桂枝茯苓丸

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1荆芥连翘汤,治风邪入血。
2加桂枝以调和营卫。
3四逆散加桂枝茯苓丸。治月经前后乳房仍有疼痛。舌暗淡苔薄。

4三黄合四逆汤。治局部浮肿,口唇容易破溃。容易疲劳,容易打瞌睡。舌淡胖。
黄芩10克 黄连3克 制大黄6克 制附子10克 干10克 甘草10克 。

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这次出的病案是完整的,难度较大,辛苦大家了。。。。。

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1.五苓散合六一散山栀
2.五苓散合二仙汤加牛膝
3.小柴胡汤合当归芍药散
4.温经汤

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1.小柴胡汤合白虎汤
2.小柴胡汤合葛根芩连汤
3.大柴胡汤合桂枝茯苓丸
4.小柴胡汤合当归芍药散

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  1、当归芍药散合五苓散;2、柴胡桂枝干姜汤合五苓散;3、八味活血汤合桂枝茯苓丸;4、温经汤。

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一二诊用方我同意ZURE兄的意见,三诊方我考虑用小柴胡汤合桂枝茯苓丸,四诊方是否可用葛根汤消风散出入?

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另外,楼主是否可以贴出该患者在治疗乳房胀痛时黄师的用方呢?谢谢!

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1、柴苓汤加连翘;
2、柴加龙牡汤;
3、柴苓汤加连翘、青皮天门冬
4、小柴胡汤合真武汤用赤芍

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同意四诊使用温经汤。

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1,503加肉桂

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黄师处方,仅供参考:
【1】生石膏20 六一散20 白术20 茯苓20 猪苓20 泽泻30 桂枝10柴胡10黄芩10制半夏10 党参10干姜5红枣15
【2】柴胡10黄芩6桂枝10干姜6牡蛎15天花粉15生甘草3白术12茯苓12猪苓12泽泻15 滑石12红枣20
【3】 柴胡6 黄芩6 制半夏6 枳壳15 白芍12 白术12  茯苓20 泽泻20  肉桂6  猪苓12  生石膏15  滑石12  川朴10  苏梗10  青陈皮10  干姜6  红枣20
【4】生麻黄6  生石膏15  生甘草5 生薏仁20  荆芥10  防风10 连翘20 制大黄6 滑石12

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我对黄师处方的理解是:
1.小柴胡汤合桂苓甘露饮
2.柴胡桂枝干姜汤合五苓散合六一散
3.柴苓汤合八味解郁汤合桂苓甘露饮
4.防风通圣散合麻杏薏甘汤加减

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请问楼主患者怎么有柴胡体质用方 突变 到 防风通圣散体质方?

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患者是柴胡体质,乳房胀痛即用柴胡类方。本病案,主要是治疗湿疹。用五苓散和柴胡类方,可以治疗湿疹,也可以巩固前期疗效。

【4】是黄师精简防风通圣散而成,充分发挥其“疏散、通泄、分利”之功效,而去部分苦寒药和中和之药。本方对不耐苦寒药的患者,可以放心使用;对身体并不虚弱的患者,节俭药物,处方性价比很高。尤其适合年幼患者。如,黄师曾用其治疗一辗转多家医院后来求诊的北京患儿,使其皮肤病很快痊愈。
本次门诊时,患者自诉诉易疲劳,易瞌睡。并有口唇容易破溃,经期更加严重。而局部皮肤过敏浮肿。考虑患者是水湿在表,内火郁闭,用方后立竿见影,随诊无复发。

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  本次门诊时,患者自诉诉易疲劳,易瞌睡。并有口唇容易破溃,经期更加严重。而局部皮肤过敏浮肿。考虑患者是水湿在表,内火郁闭,用方后立竿见影,随诊无复发。楼主的点睛之言,令我茅塞顿开,原以为最后一诊其人是更年期症上热下虚所致

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仔细一看,原来四诊用方是防风通圣散减去黄芩、栀子、芒硝桔梗薄荷、白术、当归、川芎、芍药,再加薏苡仁而成。

还想请教楼主:二诊为何用柴胡桂姜汤,是因为有后背酸痛吗

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楼上所言正是.另外患者口渴\洪热汗出\小叶增生也是选择本方的依据.

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谢谢楼主解答

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麻黄加术汤就可以了。。

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患者偏于淤热体质。乳腺小叶增生,脂肪肝,甲状腺肿大均可考虑柴胡剂。
1诊口渴,加石膏,连翘、栀子
2诊加葛根
3诊因烘热汗出口干好转,去石膏、知母,加当归,芍药治疗乳房疼痛
4诊局部浮肿,容易疲劳,是体内有水湿,用柴苓汤加白芍

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小柴胡加石膏,可以吗

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处方一 黄连阿胶汤合黄连解毒汤加枳壳连翘荆芥防风大黄
处方二 八味除烦汤
处方三 八味解郁
处方四   八味除烦

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一诊断即可用防风通胜散呢
...
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