某女，47岁。2008年3月4日初诊。
体型中等，脸色偏暗，缺乏光泽，有黑眼圈。
有
子宫内膜异位症病史，子宫、卵巢部分切除术（2002年)，现激素替代治疗。有顽固性
耳鸣，曾脑科医院服用某西药后好转，然而害怕副作用而停服。有
腰椎间盘突出症、乳腺小叶增生病史。
就诊时患者神疲乏力，情绪不稳定，睡眠需要服用安眠药。咽痒，声易哑，颈椎酸胀不适，自觉身热、汗出、心慌，
腰痛，足冷，大便易不成形。腹诊：胸胁苦满征（++)，腿诊：小腿皮肤略显粗糙。
唇色紫，舌淡红苔薄，脉沉。
考虑患者更年期情绪不稳定，
雌激素水平下降，处方【1】，以提高患者激素水平，稳定患者神经功能。
然药后效果不明显。诉耳鸣甚重，呈低频蜂鸣感，平躺及下午加重，精神放松则好转，但自觉精神难以放松，情绪波动大，精神紧张后，颈项疼痛亦加重。手足冷，脸色暗中泛青，腹肌紧张，腹部常有不适，严重时感觉少腹部痉挛。近来大便干结。唇紫，舌暗，苔薄。
处方【2】。
患者自诉药后精神放松，耳鸣好转，睡眠转佳，偶尔可以不服安眠药，心慌不适感亦好转。希望原方继续服用。
（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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1、根据提示：考虑患者更年期情绪不稳定，雌激素水平下降，以提高患者激素水平。故选温经汤——天然的雌激素
我的直觉患者是柴胡体质，更年期敏感状态，可用解郁汤、除烦汤化裁。
2、耳鸣、精神紧张，腹肌紧张，大便干结，可用柴胡加龙骨牡蛎汤镇静解痉。
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同意
咖啡猫猫的论述，方二由于有少腹部痉挛、小腿皮肤粗糙、唇紫，我觉得可合用桂枝茯苓丸
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患者胸胁苦满征阳性，小腿皮肤粗糙，乃有瘀之征；患者还有黑眼圈，此证当有两种情况：一为睡眠不好所致，二为水瘀内阻引起；该患者情绪不稳定，自觉身热汗出，心慌等一派热象，我考虑应为长期服有激素替代治疗从而引起这种虚性亢奋的症状，观其腰痛足冷大便易不成形，当为
上热下寒之证，黄师用的第一方当为温经汤无疑，但依学生之见似乎用柴胡桂枝干
姜汤合柴胡龙牡汤则更为合适吧！第二诊见大便干结，手足冷腹肌紧张，可考虑用八味除烦汤合
桃核承气汤为佳。
方一：柴胡12???桂枝6? ?
干姜6???牡蛎15???龙骨15? ?
黄芩10? ???
半夏10? ?
炙草6
方二：八味除烦汤常规剂量合桃核承气汤常规剂量。
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我最近上本网页，总是出一些小问题，网页总是弹出一些要求运行什么什么脚本的请求，我依常例都点了否，不知道是不是有人恶意的在这个网站上做了什么手脚吧？！希望有关人员检查一下，以净化一下环境，要知道这是咱们做学问的神圣之地啊！
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温经汤体质有柴胡证
1、温经汤
2、柴胡加龙骨牡蛎合桂枝茯苓丸
感觉倒过来用更好，猜测而已
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樓上這位仁兄您用的這張方子是什麽道理呀？能請教一下嗎？
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由既往史和现病史可知患者属
麻黄附子细辛汤合温经汤使用指征，对病用
麻黄附子细辛汤，对体质属温经汤体质，故第一方用麻黄附子细辛汤合温经汤。
第二方柴胡加龙骨牡蛎汤
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1.温经汤加茯苓。
桂枝
肉桂各半，桂枝舒太阳经络，肉桂温下元，针对腰酸，下肢冷，大便不成形。半夏
甘草宜大些，和桂枝取半夏散及汤之意，针对咽部不适，同时降上逆之饮邪，宜配合茯苓，也取
温胆汤降少阳痰浊，安神定悸。
2.柴胡加龙骨牡蛎汤加
芍药。
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2方柴胡桂枝干姜汤加葛根、
白芍本人最近治疗一列神经性耳鸣，效果比较理想。该患者为青年女性，高校老师，离异后出现常年耳鸣，工作压力较大、心情不愉快及天气阴暗的时候耳鸣明显，曾服用西药治疗后效果不显。我四诊合参后处以柴胡桂枝干姜汤原方，三剂后耳鸣明显减轻。
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黄师处方，供参考：
处方【1】
柴胡12克，黄芩6克，姜半夏12克，茯苓20克，
党参12克，肉桂6克，桂枝6克，龙骨12克，牡蛎12克，
仙灵脾12克，
巴戟天12克，
当归12克，白芍12克，干姜6克，制附片6克，
白术12克，
红枣20克。
处方【2】
柴胡10克，赤白芍10克（各)，
枳壳10克，生甘草5克，当归10克，
川芎10克，
桃仁10克，
红花6克，
丹皮10克。
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应该说是第一方用的不是很准确,黄老师不是神,用不着当神来顶礼膜拜,他也有出错的时候,我们讨论也是仁者见仁智者见智,黄师也是示人以规矩,我辈不必刻舟求剑,可以从黄师失误的地方寻找借鉴之处!
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楼上话说的有几分道理，但就此案来说初诊处方疗效不明显个人觉得不能说是出错！
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个人的感觉第一方是温经汤，第二方是柴胡加龙骨牡蛎汤。或许应用温经汤当有疗效。
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先用柴胡龙牡加温补肾阳不效,继用八味活血汤而见功,颇耐人寻味!看来我们对于提高激素水平仅限于温经汤显属不够,殊未知温补肾阳亦能提高激素之水平也,又跟着黄师学了一招,甚感欣慰之至!
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2008年5月19日复诊，患者脸色转白，耳鸣已不影响正常生活，夜寐改善，不需服用安眠药可睡7-8小时。
黄师临证常用八味活血汤治疗顽固性
便秘、顽固性
胸痛、顽固性
头痛、顽固性耳鸣、顽固性
呃逆及中青年女性的
雀斑等，表现为气滞血瘀者。
[ 此贴被黄波在2008-05-19 20:12重新编辑 ]
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20080033 耳鸣、
失眠、诸症烦多案|http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=3113和这案例很相似
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八味除烦合八味活血合八味解郁合苓桂丸加
牛膝大黄，一方到底
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“黄师临证常用八味活血汤治疗顽固性便秘、顽固性胸痛、顽固性头痛、顽固性耳鸣、顽固性呃逆及中青年女性的
雀斑等，表现为气滞血瘀者。”
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此案很给人启发，阅读完医案心中出现的即是
柴桂干姜汤加减成方，不想黄老师第一处方未能如意，让人沉思，而黄老师剑锋一转补之不行而攻之，一蹴而就。这或许是中医的一种思路吧。再者起手是气分为主转而为血分，这在仲景既有明示，君不见
伤寒论
热入血室之证乎？
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一诊 chaihu huangqin banxia shengjiang gancao dangshen baizhu zhuling fuling zexie fuzi
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er zhen chaihu zhike baishaoshao gancao guizhi fuling danpi taoren
