某女，57岁。2005年9月22日初诊。
形体中等，脸色偏暗。
有
慢性支气管炎、
肺气肿、
慢性胃炎病史。
初诊时患者面色黄暗，抑郁状，全身困重，双腿发软，胸闷，时有
咳嗽，后背发凉感，睡眠不佳，夜寐2-3小时，食欲不振，多食即有腹胀。舌红，体胖大，苔薄黄。
处方【1】
药后患者较舒适，服药半月后精神状态明显好转，睡眠4-5小时，腹胀胸闷感减轻。后坚持服药半月后诸症减轻而停药。
患者近来因咳嗽
气喘2008年4月再诊，诊断为慢性支气管炎急性发作，服用中西药后效果不明显。患者咳嗽气喘，胸闷，胸口堵塞感，自觉呼吸不畅，痰少色黄，咯出不畅，时有心慌，多食后腹胀嗳气，大便偏干。听诊：呼吸音增粗。腹诊：胸胁苦满（++)。舌红苔薄黄，脉弦滑96次/分。
处方【2】
药后一周胸口憋闷堵塞感明显好转，呼吸较前通畅，咽喉痒，有痰，易咯出。胸闷腹胀仍有，入夜汗多，咽喉暗红。
处方【3】。
（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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1.柴朴汤合
栀子厚朴汤；
2.大
柴胡汤，排痰散冲服；
3.除烦汤重用芩翘。
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1.
小柴胡汤合栀子厚朴汤
此患者应是柴胡体质，面色黄暗、抑郁、胸闷、食欲不振符合小柴胡汤的应用指征。舌红，苔薄黄，多食易腹胀可合用栀子厚朴汤
柴胡10
黄芩10
姜半夏10
党参10
干姜3
大枣15 生
甘草 3 栀子8 厚朴8
枳壳10
2.咳嗽气喘伴有胸闷，胸口堵塞感仍可选用柴胡类方，热象加重，加强清热之药，合用排痰散
柴胡12 黄芩20 姜半夏10 党参10 干姜3 大枣15 生甘草 3 栀子12
连翘30 枳壳15
白芍20
桔梗10
3.咽喉痒，有痰可用
半夏厚朴汤，咽痛汗多可加连翘
柴胡8 黄芩8 姜半夏8 党参6 干姜3 大枣15 生甘草 3 厚朴10
苏梗10
茯苓12 连翘20
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1.柴胡加
龙骨牡蛎汤
2.
大柴胡汤＋
黄连3.八味除烦汤
“
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，
柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”形体中等，面黄－柴胡体质。“全身困重，双腿发软”－一身尽重，“胸闷，时有咳嗽”既胸满，“抑郁，睡眠不佳”－用龙牡。
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1柴胡龙骨牡蛎汤合栀子厚扑汤2小柴胡汤合
小陷胸汤3上方去
栝楼，黄连加栀子,厚扑,连翘.桔梗
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1、八味解郁汤+栀子
2、柴陷汤+
大黄3、八味除烦汤
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1、小柴胡汤合栀子厚朴汤；
2、大柴胡汤合
桂枝茯苓丸；
3、上方再加连翘、
山栀。
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参考以上方案:1方支持zure的.
2,3方支持李小荣的.
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1.小柴胡汤加半夏厚朴汤（柴朴汤)
2.大柴胡汤+排脓散
3.大柴胡汤加桔梗、连翘
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黄师处方，供参考：
处方【1】：
柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，茯苓12克，党参10克，
肉桂6克，制大黄5克，龙骨10克，牡蛎10克，干姜6克，山栀10克，
川朴10克，枳壳12克，
红枣20克。
处方【2】：
柴胡20克，黄芩12克，制半夏12克，枳壳20克，白芍20克，制大黄3克，山栀子12克，川朴12克，连翘30克，桔梗10克，干姜6克，红枣20克。
处方【3】：
山栀子12克，黄芩10克，连翘20克，制半夏12克，茯苓12克，苏梗12克，枳壳12克，川朴12克。
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患者面色黄暗，抑郁状，全身困重，双腿发软，胸闷，时有咳嗽，后背发凉感，睡眠不佳，夜寐2-3小时，柴胡体质，符合柴胡加龙牡汤
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食欲不振，多食即有腹胀。舌红，体胖大，苔薄黄。符合栀子厚朴汤心烦腹满，卧起不安。
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二诊患者咳嗽气喘，胸闷，胸口堵塞感，自觉呼吸不畅，痰少色黄，咯出不畅，时有心慌，多食后腹胀嗳气，大便偏干。听诊：呼吸音增粗。腹诊：胸胁苦满（++)。舌红苔薄黄，脉弦滑96次/分。符合大柴胡加栀子厚朴汤
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胸口憋闷堵塞感明显好转，呼吸较前通畅，咽喉痒，有痰，易咯出。除烦汤
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面色黄暗，抑郁状，全身困重，双腿发软，胸闷，时有咳嗽，后背发凉感，睡眠不佳，夜寐2-3小时，食欲不振，多食即有腹胀。舌红，体胖大，苔薄黄。虚体。
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处方一 八味除烦汤 合八味解郁汤
处方二 大柴胡汤 合小陷胸
处方三 八味除烦
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柴胡证就是痰之为病，故解表不可，攻下不可，只可消息之，
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haoxiang yaoyong fuling baizhu baishao shengjiang fuzi jia xixin wuweizi xingren guizhi gancao huanglian huangqin dangshen banxia
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hai xuyao jia ge jieyutang?
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second dignosis the same priscription
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the thired change to :guizhi baishao shengjiang gancao dazao banxia houpu fuling sugeng?\
is zhimu and shigao nessesary?
