某女，23岁。
身高：168cm，体重69kg。患者体质较实，肤色较白，汗毛较重。
月经不调七年余，易
闭经，常有月经3月不来，而行B超检查正常。希望中医以调月经，改善体质状态。
初诊时患者自觉身困，头发易脱，
头痛，
腰痛，口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止，量多，经前易
腹泻，食欲尚可，无经前乳胀。舌暗，脉滑。
处方【1】
药后患者自觉舒适，坚持服用本方两月，精神转佳，口渴多汗好转，腰痛好转，头痛不明显，月经周期较准。停药4月后，月经又不准，或至期不来，或淋漓不尽，患者自觉精神状态不佳，腰酸头晕，经前
腹痛，大便易不成形。舌暗苔薄，脉沉。
处方【2】
（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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1.当归芍药散合五苓散
当归10，白芍10，
川芎10，茯苓50，
猪苓10，泽泻10，白术10，桂枝10，
肉桂5
2.当归芍药散合
桂枝茯苓丸（把握不大)
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处方一： 桂枝6 肉桂6 猪茯苓各20 白术15 泽泻30制
大黄6 怀
牛膝20
处方二：上方去大
黄牛膝合当归芍药散
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1.当归芍药散合五苓散
当归10，赤白芍各15，川芎10，茯苓15，猪苓15，泽泻18，白术15，桂枝10，怀牛膝20
2.当归芍药散
当归10，赤白芍各20，川芎10，茯苓15，，泽泻18，白术15，肉桂6
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“患者自觉精神状态不佳，腰酸头晕，经前腹痛，大便易不成形。舌暗苔薄，脉沉。”精神状态不佳，脉沉，少阴病；“停药4月后，月经又不准，或至期不来，或淋漓不尽”，黄体功能低下；
故用
麻黄附子细辛汤合当归芍药散
麻黄6 ，制附子12 ，北细辛3 ，当归10，赤白芍各20，川芎10，茯苓15，泽泻18，白术15。
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第一方用五苓散加干姜。为五苓散合甘姜苓术汤之意。患者身困、腰痛为甘姜苓术汤之方证。口渴、多汗，脱发，经前腹泻，为里有水饮，而组织缺乏津液之证，寒饮上逆，表气不解，故有头痛一证。辨证为下焦
太阴虚寒证。无经前乳胀，胸胁满，不用柴胡剂。无手足冷、身恶寒不用附子剂，表有汗出，更不可合麻黄附子扶阳发表，胡希恕讲，里饮除方可表解。
第二方用上方合芎归
胶艾汤。患者月经仍迟，腰酸头晕，经前腹痛。从证上看，里部虚寒未尽除，合少腹痛，且失血多，所以有腰酸头晕贫血之证。妇诸腹痛可用当归芍药散，但有月经不止，故用芎归胶艾汤暖宫通经止血。月经淋漓不止，恐有
子宫肌瘤，内膜增生之类病变。宜进一步检查，再以确定用方用量及疗程。
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方1:
温胆汤合桂枝茯苓丸.患者体胖,舌暗,脉滑属痰瘀互结.方2:
四逆散合桂枝茯苓丸.患者经前腹痛属气滞血瘀.
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口渴为津不上承，多汗为饮郁化热，化热上冲故头痛，水饮内聚经气不利故腰痛，头发易脱亦为水湿内蓄以致发根失去荣养所致－－－－尝读岳美中先生医案有一味茯苓饮治愈脱发之临床经验，当与此机理颇通！
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故我认为治疗此病仍当以水饮为主攻目标，所以五苓散为不二之选，加大黄以治其化热之标，且该患者体质较实，当主攻而不可妄补，无经前乳胀说明与肝胆无涉，舌暗脉滑乃湿淤交阻，不知我的看法对否？望各位兄台不吝赐教！！
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"患者体质较实，肤色较白，汗毛较重。
月经不调七年余，易闭经，常有月经3月不来，而行B超检查正常。希望中医以调月经，改善体质状态。
初诊时患者自觉身困，头发易脱，头痛，腰痛，口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止，量多，经前易腹泻，食欲尚可，无经前乳胀。舌暗，脉滑。"
“体质较实，肤色较白，汗毛较重”此患者乃当归芍药散典型体质，黄师常用当归芍药散加怀牛膝治疗体胖而闭经，汗毛重的女大学生；
“肥胖、自觉身困（易疲乏)、舌暗、食欲尚可、腹泻、口渴易汗”等属 黄师 五苓散 使用指征。
故 第一方当用 当归芍药散合五苓散加怀牛膝。
以上乃个人分析，不当之处，敬请斧正。
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有淤血、有血虚，有水湿，
1、桂枝茯苓丸合当归芍药散；
2、继续用桂枝茯苓丸合当归芍药散。
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1.当归15g 白芍15g 川芎10g 白术15g
续断15g
杜仲15g
党参20g
黄芪20g 桂枝10g
2。逍遥散
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引 黄煌谈中医 版块 “天然的
雌激素”黄师语
闭经的治疗不易，有用温经汤的，有用麻黄附子细辛汤的，还有用真武汤，有用
防风通圣的，还有用八味解郁汤的，比较复杂，因人而宜。
本文转自黄煌经方沙龙 ---http://www。hhjfsl。com ---中国中医经方学术专业论坛
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黄师处方，仅供参考
处方【1】
白术20克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻30克，桂枝12克，生
石膏20克，
六一散20克（包)，怀牛膝20克
处方【2】
当归10克，赤白芍10克（各)，川芎10克，白术20克，茯苓20克，泽泻20克
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" 初诊时患者自觉身困，头发易脱，头痛，腰痛，口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止，量多，经前易腹泻，食欲尚可，无经前乳胀。舌暗，脉滑。"看了黄师的处方后，再对照患者的症状，果然是桂苓甘露饮证 ，可惜我们肉眼凡胎，没能抓住矛盾的主要方面。
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又学习了，看来黄师治疗闭经又多了一方。感觉黄师治闭经不是就病用方，而是就患者的体质用方。
还是请黄波谈谈黄师治疗闭经的经验，谢谢！
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是啊，在闭经这个病上学生也是感觉到没有太好的方法，看书时感觉没有什么难的，可是一经实际临证，却又感觉心中没有一个准则－－也就是缺乏信心和把握，所以很赞成这位空穴来风兄台的提议，请黄波来谈谈吧！
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黄师临证治疗闭经常用的处方有桂枝茯苓丸、温经汤、当归芍药散、五苓散、
防风通圣散、麻黄附子细辛汤、
葛根汤等。
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桂苓甘露饮为五苓散＋六一散、石膏、
寒水石而成。五苓散主治“脉浮，小便不利，微热
消渴”及“渴欲饮水，水入则吐”之水逆证。桂苓甘露饮主治证为五苓散证＋六一散及石膏的应用指征，请问黄波版主此患者哪些症状为“六一散及石膏”的应用指征？谢谢！
是患者“月经淋漓十余日方止，量多……脉滑”，还是其他？
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1，当用
防己黄芪汤合五苓散，考虑患者体型肥胖，为痰湿较盛
2，当归芍药散理妇科下焦诸症
黄师用的是什么方，效果怎样，请赐教！
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引用第28楼songyonggang于2008-05-11 10:56发表的 :
桂苓甘露饮为五苓散＋六一散、石膏、寒水石而成。五苓散主治“脉浮，小便不利，微热消渴”及“渴欲饮水，水入则吐”之水逆证。桂苓甘露饮主治证为五苓散证＋六一散及石膏的应用指征，请问黄波版主此患者哪些症状为“六一散及石膏”的应用指征？谢谢！
是患者“月经淋漓十余日方止，量多……脉滑”，还是其他？
内分泌不调伴有头痛，口渴，脉滑等是其重要指征。
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黄波:黄师临证治疗闭经常用的处方有桂枝茯苓丸、温经汤、当归芍药散、五苓散、防风通圣散、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。?(2008-05-07 22:42)?700)this.width=700;" >
经典！
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苓桂甘露饮，就此症而言当以口渴汗出为眼目，服后头疼腰疼好转为附带效果，想必没有人能预判，中医难学就在于此
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huangbai dangshen shengjiang danggui chuanqiong wuzhuyu xixin huanglian fuzi guizhi
