某男，90岁。2008年06月17日初诊。
形体中等，面色晄白，贫血貌，精神佳。
患者因患
结肠癌先后进行过两次手术。
肺结核病史。
初诊：坐轮椅来诊。胃部不适感，食欲不振。贫血，心律不齐。腰酸，易烦躁，
盗汗，易胸闷，大便便软，便时肛门灼热感，腰椎间盘突出。睡眠可，小便可。舌紫苔厚腻，脉浮弦数，102次/分。
处方【1】
二诊：2008-6-24。药后纳食增加，心律不齐减缓。偶有饭后胸闷。
处方【2】
三诊：2008-7-8。纳可，体力有所上升，能自己走一段路，夜汗减少。偶有
咳嗽，咳嗽时自服
枇杷止咳露。辅助检查：
胆囊结石；胸膜增厚；血红蛋白99g/ L，CEA,CA199,CA242,CA724指标正常。二便调，舌红苔黄腻。
处方【3】
? ??
（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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1、
茯苓15、
桂枝10、
肉桂10、
丹皮10、
桃仁8、制
半夏15、怀
牛膝10、
黄连4、
黄芩8、红参10、
白术8、炮
姜12、炙
甘草8（单位：克)
主要考虑是
桂枝茯苓丸+理中汤+半夏
泻心汤。本希望用小
柴胡+桂枝茯苓丸，但考虑小柴胡主少阳，而病人肠胃病更似病在太阴，
半夏泻心汤是调理脾胃的，同时病人手术后，虚相显著，虽然有缺乏津液的感觉，但脾胃不复，生津养血的后考虑，复脾胃为先，考虑理中汤。
理中汤用红参易
党参，
炮姜温里的力度稍微小于
干姜，但持续更久，更符合病人大病后的需要。黄连炮姜炮姜必须比黄连多。
只要桂枝茯苓丸中用肉桂，一般的可能考虑6克甚至不用，但这个病人心律不齐，加大了用量。就这样想的，而且他走路都难，舌头发紫，活血为好。
另外2方尚不觉得成熟，在想。
[ 此贴被qinqincaoa0在2008-08-23 22:59重新编辑 ]
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2、桂枝12、肉桂6、茯苓12、白术8、
川芎10、
当归10、
白芍10、柴胡8、半夏8、党参12、
大枣12、
炙甘草6、
生姜6（单位：克)
桂枝肉桂+当归
芍药散去
泽泻+
小柴胡汤。
胸肋间气一般考虑柴胡，胸闷继续，肉桂就继续，但量减少，桂枝肉桂+
当归芍药散去泽泻主要是为了活血、养血并通心脉，小柴胡去胸肋邪气，同时调整患者的免疫系统。
3、制半夏10、
陈皮15、
竹茹15、大枣10、茯苓8、酒黄芩10、黄连3、炙甘草10、生姜8、炮姜6、党参10、
麦门冬10、
生地15、麻仁10、
杏仁10
温胆汤+半夏泻心汤+
炙甘草汤去桂
胆囊炎症出现，胆虚寒用温胆汤，半夏泻心主要是考虑患者舌苔的状况，并维持脾胃状况，酒黄芩清上焦热，多了点，炙甘草汤益气滋阴，但我觉得气不上冲，桂好象用不上，咳嗽加杏仁
不知道对不对？
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1、当归芍药散合半夏
厚朴汤加大枣；
2、当归芍药散合
半夏厚朴汤；
3、当归芍药散合温胆汤；
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引用第3楼李小荣于2008-08-23 18:21发表的 :
1、当归芍药散合半夏厚朴汤加大枣；
2、当归芍药散合半夏厚朴汤；
3、当归芍药散合温胆汤；
呵呵，我是个新手，自己也是个半路出家，经验也不多。以前看过楼上的贴，真的很佩服你的医术和思维，看了你的留言感觉一新，就是不知道能否指点一二：为什么要这样配方呢？我希望可以好好学习一下。还望不吝赐教
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1:八味除烦汤合桂枝茯苓丸
2:半夏厚朴汤合
苓桂术甘汤3:温胆汤合
栀子厚朴汤
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引用第3楼李小荣于2008-08-23 18:21发表的 :
1、当归芍药散合半夏厚朴汤加大枣；
2、当归芍药散合半夏厚朴汤；
3、当归芍药散合温胆汤；
三诊时的思考：
1、该老者来诊之因“胃部不适感，食欲不振”可能为胆囊结石所致；
2、有两次结肠癌手术史，有肺结核及胸膜增厚病史；
提示病发于柴胡带上用柴胡剂的概率较高。
3、虽然患者年龄很大，贫血；整体体质是偏弱的；
而就诊期间出现舌红苔黄腻结合胆囊结石故三诊时考虑用柴朴汤加味如酒
大黄、
枳壳类；
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引用第7楼王晓军于2008-08-25 21:49发表的? :
请问小荣兄:您为什么会选用当归芍药散呢?
我用当归芍药散和半夏泻心汤可以说每天都有病人在服，是个人的偏爱吧！
经方之神奇我的体会莫过于此！近有
肝硬化腹水的5贴当归芍药散（为底方)下来人变了样！呵呵。
言归正传：当归芍药散体质是有贫血、体质弱、血水运行不畅！
当然，黄师此案初诊也有可能谴
柴苓汤。
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若是我的话，分别下脉之虚实，有力无力。
若为有力之力，处柴胡加龙牡汤，合
葛根芩连汤，并保胃益气之品；
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黄师处方，供参考：
处方【1】柴胡12 黄芩6 党参12 制半夏6 生甘草6
麦冬15
连翘15 干姜5
红枣20
处方【2】柴胡12 黄芩6 党参12 制半夏6 生甘草6 麦冬20 连翘20干姜5 红枣20
处方【3】柴胡12 党参12 黄芩6 制半夏6 连翘15 干姜5 红枣20 生甘草6 麦冬15
天冬15 。
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柴胡汤证但见一证即是不必悉具，此案是一证，脉浮弦数者少阳郁证。
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贫血貌=
胃部不适和肛门灼热=
要酸 盗汗 答辩软=
脉副宣，胸们=、
舌紫=
