某女 70岁,教师
081129
色素性紫癜性皮肤病(2005年确诊)
双小腿红斑,左侧较严重,服前医中药两年,自觉不佳。
皮肤热时发痒,走路多亦发痒。激素有效,一针控制两个月,后越来越短;
血尿史,经服用
雷公藤多苷片后便稀,血沉19mm/h,血小板减少;
腿脚易抽筋,怕冷,不耐凉,凉则
腹痛;以前睡眠浅,晨起
眩晕,脚软如踩
棉花,月经量多,有血块;妇科正常,排除胆囊疾病,舌暗红,脉弦数。
血糖血压正常,血脂高,胆红素高;年轻时关节变形,骨质增生;腔梗(2008年06月查出),眼神经萎缩,
颈椎病(2005),今仍偶有眩晕;主
动脉粥样硬化。
处方:【?】
药后局部的皮肤红斑仍在,颜色转淡,痒感减轻。腿软如踩棉感消失,药后腿不抽筋,走路不像以前那样觉得累。眩晕消失,大便基本正常。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
月经量多在“以前”句后,应该说的是既往病史吧!麻烦楼主以后在描述病情能够把既往史与现病史分开,这样免得咱们大家再来猜测一番了!
一看这个病例,我总的印象是1:高代谢性疾病。(是否属于自体免疫病?)
2:有瘀有热。3:实证(尽管楼主没有把患者的外观状态、面色等情况交代清楚)
处方应选大
柴胡汤加
黄连合桂枝茯苓丸加怀牛膝:柴胡10
黄芩12制
半夏10赤
白芍各10
枳壳10制
大黄6
桃仁6
肉桂5
丹皮10黄连6怀牛膝20干
姜6
红枣15(还含有
桃核承气汤意及三黄
泻心汤意)
-------------------
-------------------
桂枝茯苓丸合四味健步汤
桂枝6g 肉桂6g后下
赤芍12g 丹皮10g 怀牛膝20g
桃仁10g
石斛15g 丹参15g
-------------------
对不起,上方忘了茯苓
桂枝6g 肉桂6g后下 赤芍12g 丹皮10g 怀牛膝20g 桃仁10g 石斛15g 丹参15g 茯苓15g
-------------------
引用第3楼王继承于2008-12-30 19:50发表的 :
70岁月经量多,有血块?
是年轻时的情况,作为判断体质的参考。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
瘀血大家都想到了。怕冷,脚如踏棉这些阳虚之症有所忽视。我的意见,真武汤合桂枝茯苓丸,来个温阳化瘀。
-------------------
葛根 30g 黄连 3g 黄芩 10g 白芍 20g
川芎 10g 丹参 10g 赤芍 10g 怀牛膝 10g
-------------------
引用第17楼沙丘沙于2009-01-03 19:58发表的 :
瘀血大家都想到了。怕冷,脚如踏棉这些阳虚之症有所忽视。我的意见,真武汤合桂枝茯苓丸,来个温阳化瘀。
很好
-------------------
-------------------
我想这个病人柴胡是当用的,结合血尿史及其他,考虑
柴苓汤和桂枝茯苓丸。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
患者皮肤热时发痒,怕冷,不耐寒,凉则腹痛,不知可否视为“寒热往来”的“柴胡体质”,作为
四逆散方证。患者月经异常,出现腔梗,小腿紫癜性皮病,舌质暗红,考虑存在“瘀
血证”。患者
腹泻,应该是
雷公藤多苷的副作用,停药后可自行改善。
处方:四逆散合桂枝茯苓丸合四味健步汤
-------------------
-------------------
黄师处方:
柴胡20黄芩15制半夏10
党参15生甘草10白芍30
干姜6红枣15生地15
复诊时原方生地加至20g。
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
-------------------
huangbai dangshen shengjiang danggui chuanqiong wuzhuyu xixin huanglian fuzi guizhi shaoyao gancao