黄煌教授临证病案:20080007高血压、头颈转动受限案

某男，73岁。2007年9月初诊。
形体中等偏胖，脸色偏暗。高血压病史多年。
颈椎不适，右转受限3月余，临床诊断为颈椎病、左枕大神经痛。服用中西药效果不明显。就诊时患者头部转动以及向上抬则疼痛，夜间睡觉时要转到一个最佳位置方感舒适，头部稍有移动便因疼痛而醒，每夜疼痛5-6次，血压160/90mmHg，脉沉滑96次/分，舌暗。
处方【1】
药后半个月，患者自觉药后好转，夜间转动头部而疼痛醒来的次数减为1-2次/夜，血压稳定140/80mmHg，脉缓，72次/分，头部向上抬后疼痛消失，汗出衣服色黄，舌暗胖苔薄。
处方【2】
继续服用半月，复诊黄汗不明显，夜间转动头部而疼痛醒来的次数减为1-2次/夜。大便偏稀，日2-3次。血压控制在140/80mmHg。略有腹胀，自觉自从服用中药后睡眠改善，精神状态好转。
2008年春天，天气变化有所反复，头颈部不能俯仰，常牵扯疼痛，下楼及看书报不便，面潮红，情绪易不稳定，易惊，大便不畅，时有2-3日/次。脉滑数，舌暗红体胖大。
处方【3】
（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

黄芪体质、瘀血体质
1、补阳还五汤加减
葛根60黄芪20芎12赤芍12当归10桃仁12红花10地龙10（全蝎12只蜈蚣2条)研冲
2、补阳还五加减
葛根20黄芪120芎12赤芍12当归10桃仁12红花10地龙10
3、补阳还五加减
葛根60黄芪20芎12赤芍12白芍15当归10桃仁12红花10地龙10龙骨20牡蛎20（全蝎12只蜈蚣2条)研冲

颈椎病头不能俯仰主要是颈后斜角肌损害，属外科，单服药不行，应配合外治如手法，针灸等。。。。

1、葛根汤＋桂枝茯苓丸
2、桂枝加黄芪汤＋桂枝茯苓丸
3、柴胡加龙骨牡蛎汤

1、桂枝加葛根汤合桂枝茯苓丸加酒大黄：
颈椎不适、右转受限，左枕大神经痛病位在太阳；
脉沉滑数、舌暗、夜痛甚为瘀血征。
2、桂枝加黄芪汤＋桂枝茯苓丸；
3、柴胡加龙骨牡蛎汤加葛根。

1.桂枝加葛根汤和五苓散
2.桂枝加黄芪汤和金匮肾气丸
3.柴胡加龙骨牡蛎汤和金匮肾气丸

学生认为该患者属于麻黄体质，故第一方应该用葛根汤，为其夜甚乃是瘀血之征故当合用桂枝茯苓丸再加制大黄；第二方当去大黄加黄芪及白术；第三方用葛根汤合柴胡龙牡汤。不知是否正确？等待黄师答案。

1、葛根汤
2、桂枝加黄芪汤+葛根
3、葛根芩连汤合柴胡加龙骨牡蛎汤

第一方：葛根汤合桃仁承气汤。头项强痛乃葛根汤主证。脉沉滑数，舌暗为瘀血症，病例中缺腹诊，但上下合看应为实性体质。合桃仁以化瘀，芍药大量30克以解痉，这很重要。去芒硝，大黄用量个体差异大，要调整。
第二方：上方加黄芪，含芪芍苦酒汤之意。实性体质，不用白术补中实表。
第三方：以上方合柴胡龙骨牡蛎汤，因有胸满烦惊之主证。

重新思考，修改了一下
【1】葛根汤加黄芪、黄芩、川芎、丹参
葛根50 麻黄8 桂枝12 白芍15 干姜5 大枣 15 炙甘草3 黄芪30 黄芩12
此病人胖而有高血压象是黄芪体质，但脉沉滑数似乎又有里热
【2】黄芪桂枝五物汤合桂枝加葛根汤，因热象已不明显，黄汗，可增大黄芪用量
黄芪50 肉桂5（后下) 桂枝10 白芍15 赤芍15 干姜5 大枣15 葛根 40
【3】黄连温胆汤合葛根芩连汤，因有情绪因素，有热象
枳壳10 陈皮10 竹茹8 姜半夏 20 茯苓15 生甘草3 葛根 50 黄芩 15 黄连6 制大黄6

1.葛根汤合三黄泻心汤 或
大柴胡汤合桂枝茯苓丸
2.黄芪桂枝五物汤合栀子柏皮汤
3.柴胡加龙骨牡蛎汤

1.葛根 30g  生黄芪  30g  川芎 10g  桂枝 6g  赤芍 10g 白芍 15g  生甘草  5g
2.生黄芪加量
3.先解决面潮红，易惊，情绪不稳定，黄连温胆汤

   

黄师处方，供参考：
【1】
葛根40克，桂枝6克，肉桂6克，赤芍12克，干姜6克，生甘草3克，丹参10克，川芎10克，红枣20克；

【2】
上方+生黄芪30克；

【3】
黄连3克，黄芩10克，制半夏20克，茯苓20克，陈皮10克，生甘草3克，枳壳20克，竹茹10克，葛根30克，赤芍15克，干姜6克，红枣20克。

受益不浅

zure和医学生最接近黄老师的处方，不知两位可是黄师的嫡传弟子？

不是弟子，只是喜欢看黄老师的书……也可以说是私淑弟子吧

还需要再等闲学习一下葛根和黄芪的药证！惭愧！

精典，学习中。。。

精典!学习中

是的如果从疼痛看,本案例是没有方对应的;
从方看颈项疼即可用各跟躺了,至于为什么的确不太清楚;也许和经络有关系;'然后考虑骨骼质量增生的情况和微循环有关系,改变血液运动周遍,可以慢慢调节骨骼的生长状况,同样可以改善头部的血液流动异常,可能赤勺即可加大量了