黄煌教授临证病案:20080004慢性胃炎、过敏性皮炎、感冒案

某男，50岁。
形体中等，营养状况尚可。
有胸膜炎、过敏性鼻炎、阑尾炎、肝囊肿等病史
患者食欲不振，多食腹胀，眼睛易干涩，睡眠不沉，易醒，疲劳后为甚，自觉记忆力减退，听力下降，小便次数多，易大便干结，口中时有异味，腹部肌肉偏紧，舌淡红苔薄白，脉弦。
处方【1】
药后半月复诊，患者症状好转，腹胀不显，睡眠转沉。
后稍有不适，使用上方均有好转。
2008年初出现四肢瘙痒伴有红斑，查单核细胞10.4。诊断为过敏性皮炎，用酮替芬、外用止痒消毒水等治疗三月余效果不甚明显。就诊时见全身及双下肢散在红斑，稍碰即痒。眼睛干涩，睡眠不沉，多梦早醒，舌红。
处方【2】
半月复诊时诉说用药两天后皮肤瘙痒即缓解，红斑消退，现皮肤接触后已无明显瘙痒感。
此次因感冒迁延一周不愈就诊，咽喉不适，色暗红，口中异味，易醒，舌红苔薄。
希望巩固过敏性皮炎疗效，并消除感冒后不适症状。
处方【3】
（请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

1、营养可，腹胀，睡眠差，便干，记忆减退，腹肌紧，考虑用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。
2、全身红斑、瘙痒，睡眠差，有郁热，考虑用大柴胡汤合黄连解毒汤。
3、感冒，咽喉不适，色暗红，口中异味，有热象，小柴胡汤加山栀、连翘。

【1】用柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡10 黄芩10 制半夏12 党参12 大枣20 干姜3 桂枝10 茯苓15 龙骨20 牡蛎20 制大黄5
胸膜炎、阑尾炎、肝囊肿均在柴胡带上，加上肌肉偏紧，象是柴胡体质。精神神经症状较多，所以用本方安定精神，兼治胃炎
【2】用小柴胡汤
柴胡20 黄芩15 党参12 制半夏12 干姜5 大枣30 生甘草5 栀子12 连翘20
因为是过敏性皮肤病所以想到了小柴胡汤
【3】用小柴胡汤，治疗感冒迁延不愈，加大黄治疗口中异味
柴胡15 黄芩12 党参10 制半夏10 干姜6 大枣30 生甘草5 制大黄3 桔梗5
感觉此人是偏热型的柴胡体质，易出现精神症状

1-八味解郁汤
2-消风散
3-小柴胡汤+桔梗，连翘，山枝。

1、柴胡加龙骨牡蛎汤
2、小柴胡汤
3、小柴胡汤

1.大柴胡;
2.四逆散合桂枝茯苓丸
3.小柴胡.

为半夏、柴胡体质。
1、八味解郁汤（四逆散合半夏厚朴汤)；
2、桂枝茯苓丸合八味除烦汤（四逆散加连翘、黄芩、山栀子、薄荷)；
3、小柴胡合半夏厚朴汤（重用半夏)。

此人为柴胡体质
1.”腹胀，.听力下降，纳寐差易醒，疲劳后为甚，小便利，便干结，腹肌紧”
”考虑用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。
柴胡15黄芩12党参12 制半夏12干姜910大枣20 生甘草10桂枝10 茯苓12
龙骨20 牡蛎20 制大黄5栀子12 厚朴12半夏12
2.“全身及双下肢散在红斑，稍碰即痒。眼睛干涩，睡眠不沉，多梦早醒，舌红”乃风热之象，可考虑用小柴胡汤合黄连解毒汤加防风荆芥
柴胡20 黄芩12党参12 制半夏12 干姜10大枣20生甘草10 栀子12 黄莲12黄柏12防风9荆芥 9
3“感冒迁延一周不愈就诊，咽喉不适，色暗红，口中异味，易醒，舌红苔薄”热象明显
小柴胡汤加石膏
柴胡15 黄芩12 党参10 制半夏10 干姜6大枣20 生甘草10 石膏15

处方1:大柴胡汤.处方2:黄连解毒合黄连阿胶汤.处方3:小柴胡汤合山栀,连翘

柴胡体质，
1.柴胡、枳实、白芍、生甘草、制半夏、川朴、苏梗、茯苓
2.小柴胡汤加生气、防风
3.小柴胡汤加连翘

为半夏、柴胡体质
1、八味解郁汤加味
柴胡12枳实10白芍15生甘草6制半夏12川朴10苏梗10茯苓10五味子10

2、小柴胡汤加味
柴胡15 黄芩12 党参10 制半夏12干姜6大枣20 生甘草10 五味子10白藓皮30

3、小柴胡合半夏厚朴汤
柴胡15 黄芩12 党参10 制半夏15干姜6大枣20 生甘草10 川朴10苏梗10茯苓15

1.小建中汤和保和丸
2.小建中汤和酸枣仁汤
3.桂枝汤和保和丸

黄师处方，仅供参考
处方【1】
柴胡10克，白芍15克，枳壳12克，生甘草3克，姜半夏10克，川朴10克，茯苓20克，苏梗10克，生姜3克，红枣10克。

处方【2】
柴胡15克，黄芩10克，生甘草5克，生石膏15克， 荆芥10克，防风10g克，白芍15克，枳壳15克，干姜5克，红枣20克，连翘15克。

处方【3】
柴胡12克，黄芩10克，制半夏12克，党参10克，生甘草5克，茯苓12克，川朴10克，苏梗10克，桔梗6克，防风10克，干姜5克，红枣20克。

既然是柴胡体质,黄师就一直用柴胡剂,这叫做固定安排,首诊因病变表现偏于里,故用八味解郁汤以调理内部功能之不和；二三诊均用小柴胡汤加味,意在攘外安内并举,（第二方实为小柴胡汤与四逆散的合方再加石膏连翘荆芥防风,可谓是内外兼治,清散并举而并行不悖)第三方乃小柴胡汤合半夏棍子朴汤加桔梗主要照顾其咽喉不适症状,只加用一味防风来扫除残邪这叫做灵活运用--引干祖望先生语.,如此用药,虽变化不大厦,却随时以病变证机为转移,实在是学到了仲景用药丝丝入扣的精髓,学生真的是佩服黄师,您真是学生的楷模啊！！！！！！

一加一减,一进一退,方见用药真功夫！！！

这个网站真的是学习伤寒的好去处！

学生曾治史姓男性患者年７５岁,患感冒咳嗽月余未愈,初始病作时也瘟来我处,见其低热流涕我妈处以小柴胡汤加葛根防风等味,二剂后未再复诊,之后遂展转于数名中西医生之间,此次来诊,表现为自觉畏寒（Ｔ：３６.０　痰白质稀易咯（询其觉痰发凉)乏力困倦,体形中等偏瘦,按其脉浮弦而按之无力,舌亦水润,虽口干而不欲饮.据其证当属寒饮咳无疑,即拟用小青龙方法,但又考虑到年高体衰而病久,单独辛散燥动恐难支任,故一同参入苓桂术甘及桂苓五味甘草和真武汤方法,庶几稳妥为佳：细辛９　干姜１２　　五味子１２　　炙麻黄９　炙草９　桂枝９　半夏１２　　白芍１２　　云苓　　炒白术各１５附片２０（先下)又加入党参１５　生姜２０为引　　一剂
次日复诊：自述服昨方诸证略减,精神亦稍振作,唯述昨晚仅睡一个小时,畏寒感仍有,询其服药后并不感觉口中如何的干渴,仍用前方去麻黄,云苓附片各加到３０克再进一帖
三诊：畏寒咸全部消失,喉中已不觉有痰,干咳却较前明显加重,但自觉精神颇佳,口干欲饮,咽中干痒,咳时可引发胸中隐痛,但昨夜睡眠尚好,思之昨药似有矫枉过正之嫌,正所谓肺为娇脏不耐寒热,过分的辛燥抑或寒腻均非至理.为今当以沙参麦冬汤出入可也：沙参１２　　麦冬１５　　玉竹　百合　　甘草　　花粉各１０生地　　玄参　　桑皮　　炙冬花各１２　　炙杷叶　　桑叶　　白薇　　郁金各９　　　一帖

附片是否先煮一小时

大家对处方【2】是怎样看，柴胡类方那个方比较贴切？
1、大柴胡汤减半夏、大黄加荆芥、防风、连翘、石膏
2、四逆散合黄芩汤加荆芥、防风、连翘、石膏
3、其他？

1shanzhuyu zexie danpi fuling shaoyao fuzi guizhi dihuang gancao huangqin huanglian banxia dangshen chaihu zhiqiao
2huanglian huangqin jidanhuang baishao ejiao gancao banxia shengjiang dangshen
3huangqin huanglian banxia shengjiang gancao dangshen jidanhuang baishao ejiao

黄教授喜欢用柴胡,可我没发现她是柴胡体质呢

估计辨证的看脉像和其中一个体质的问题,然后就有了方法了