某女，26岁。体型中等，面色红润细腻有光，下眼袋黑，发细稠乌黑。
初诊：2008-11-22
咳嗽3月余。今年8月患
急性咽炎，咳嗽至今，西药治疗无效。咳嗽频繁，痰白质稀，咽痛。自诉身体素质好，容易恶心。咽喉暗红，唇淡，舌红脉弦。
处方：【1】 7X2贴
二诊：2008-12-09
基本不咳嗽了,无咽痛。吃冰的东西，咳嗽了一次。遇到冷空气也会咳嗽。现在有些口干。自诉心情急躁，每天用电脑时间长，经常上网查健康资料。月经正常。
处方：【2】 7贴
（请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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1.小柴胡汤合桔梗
甘草汤合二陈汤加连翘、干
姜、
五味子2.小柴胡汤合栀子连翘汤
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第一方我选
小青龙，但不能开七副，最多3剂。
第二方
麦门冬汤化裁。
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初诊处方：半夏厚朴汤去
生姜加栀子连翘
黄芩干姜五味子。患者半夏体质兼郁热体质。黄师有对郁热体质患者用大剂量黄芩经验。
半夏15 厚朴15
茯苓15
苏子15
栀子10 连翘15 黄芩20 干姜10 五味子5
二诊处方：用黄师经验方八味除烦汤原方。患者这次表现为柴胡体质。
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1.半夏厚朴汤合桔梗汤加连翘、黄芩。
2.八味解郁汤。
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引用第1楼仆本恨人于2008-12-24 13:13发表的 :
【1】柴朴汤?????????? 【2】??除烦汤??????????????????????????
同意仆本恨人兄的意见.
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1、 小柴胡湯 加乾薑、五味子、桔梗
柴胡10g 黃芩12g 薑制半夏12g 黨參12g 生薑12g 、紅棗12枚、乾薑6g、五味子10g桔梗12g、甘草10
(a): 小柴胡湯是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要臟器(如：心、腎…)沒有受損，都可以考慮使用小柴胡湯，而後再慢慢仔細研究
(b):加乾薑6~12g、五味子5~10g：適用於
感冒後，
久咳不愈，吐白痰，且用抗生素無效者
(C):加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯：專治咽中痛)：適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽(d): 凡治療咳嗽氣喘，柴胡不須大劑量
2柴朴湯加防風、連翹、梔子、桔梗
柴胡10g 黃芩12g 薑制半夏8g 黨參12g 生薑12g 、紅棗12枚、甘草6g茯苓15g、紫蘇梗、厚朴10g防風6g、連翹10 g、梔子6g、桔梗6g
(a):柴朴湯治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，亦可治重症支氣管哮喘(激素依賴型) 適用於感染不明顯、患者精神緊張、對外界環境過敏或飲食過多即感不適
(b):加防風、連翹治慢性支氣管炎、過敏
支氣管患者有一特點，稍遇風寒，咳嗽即來
(C): 凡治療咳嗽氣喘，柴胡不須大劑量(d): 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗湯：專治咽中痛)：適用於咽癢、咽中痛、咽乾、咳嗽
(e):加【梔子6~12g、連翹15~30g、黃芩6~12g】→(清熱、除煩)：治療胸悶、咽痛、煩痛者、支氣管哮喘、支氣管炎伴有焦慮、
失眠、胸悶、出汗
(学习黄煌著作笔记)
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黄师处方，仅供参考：
【1】半夏20 厚朴12g 茯苓20g
苏梗12g 桔梗10g 生甘草6g 栀子12g
枳壳12g 干姜6g
红枣15g
【2】栀子10g 连翘15g 黄芩5g 制半夏10g 茯苓10g 厚朴10g 苏梗10g 枳壳10g 7贴
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请教斑竹：
黄师在处方【1】使用半夏厚朴汤合栀子厚朴汤合甘桔汤，请问使用栀子厚朴汤的指证是什么？患者并没有出现“心烦腹满，起卧不安”的症状，同时，病史中也没有出现焦虑、烦躁、失眠多梦、胸闷腹满的表现。
谢谢！
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半夏 桔梗 甘草（容易恶心，不是半夏体质吗？)怎么是柴胡呢？
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该患者初诊时主要是咳嗽、咽痛。考虑患者发病过程，此处的咳嗽即喉源性咳嗽，主要问题是咽喉炎症。初诊用半夏厚朴汤、桔梗汤、栀子厚朴汤，药连姜枣共10味，集中治疗咽喉炎症以消除患者痛苦。
其中半夏厚朴汤可以治疗咽喉周围的疾病，如扁
桃体炎、支气管炎、梅核气、咽喉炎等。
桔梗汤治疗咽痛，《
伤寒论》：“少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”
合用栀子厚朴汤，就是加了栀子和枳壳两味药。栀子主治烦热而胸中窒，兼治
黄疸、
腹痛、衄血、血淋、目赤、咽喉疼痛等。此处患者整体的热像不显，但喉咙暗红，考虑到疼痛，应是火郁之证。
朱丹溪治疗郁证的
越鞠丸，有用到
山栀子除火郁。《外胎秘药》治疗咽喉疼痛，有用栀子、
黄柏等。栀子外用治疗闭合性软组织损伤效果较好，内服治疗急性
水肿性胰腺炎等，可见其消除肿痛的作用比较明显，可能只是部位的不同，药理上值得深入研究。
枳实破气除痞，化痰消积，软坚散结。《本草纲目》：“枳实、枳壳大抵其功皆能利气，气下则痰咳止，气行则痰满消，气通则痛刺止，……”此处用枳壳促进痰液排出、下气止咳，也可以行气助活血，与栀子相伍去除郁热、止痛、散结。枳壳治疗化脓性炎症伴有疼痛，应用范围比较广。
黄煌教授经常用八味除烦汤合桔梗汤，即在上药基础上加连翘、黄芩，治疗咽喉炎、
上呼吸道感染、
食管炎等效果确切。
二诊时，患者咽喉疼痛消失，咳嗽基本治愈，但患者口干、烦躁，所以去桔梗、甘草，其它药味减量，而加少量黄芩、连翘。
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这种病证比较常见， 解决患者痛苦能鼓舞士气。从上面的分析和反馈看，大家都掌握的很好。
to 悟经多吉 ，病人到诊，我们要判断体质、也要看疾病，当然这里的疾病可能是西医名、也可能是中医名。医生要综合判断，哪里是治疗疾病的切入点。不考虑体质不行，不看疾病也不行。这个人体质对疾病产生和转归影响比较小，所以治疗主要是从疾病上去考虑的。
是不是我理解错了您的问题？欢迎讨论。
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请问刘西强 兄,"这个人体质对疾病产生和转归影响比较小，所以治疗主要是从疾病上去考虑的。"-----------在未经治疗之前,凭什么判断这个人体质对疾病产生和转归影响会比较小呢?是凭经验吗?还是有什么别的依据呢?
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回楼上尊兄提问：“这个人体质对疾病产生和转归影响比较小”，是先分析患者体质和疾病状况，结合经验做出的判断，并非没有考虑体质。
此处咳嗽、咽痛，是急性感染后的变证，该现象并不少见，可发生于多种体质的人群。患者26岁，自诉身体较好，从望诊也能看到其人整体状况良好。咽痛不甚，局部无肿胀，咳声不重，痰白质稀，热像不显，从经验上可知此病尚属轻浅。综上判断：取用案中治疗措施——方也是经验方，可以取得疗效，不会因为该患者体质而影响疗效。
如果患者为一个免疫力较差、体弱多病的老年人，咽
痛经常发作，而且多在上呼吸道感染之后。体质、病因、病势都发生了变化，这时就应多从体质上考虑，以便提高疗效。
从本案可知，治疗疾病时无论是针对体质用药，还是针对疾病用药，前提是我们全面分析体质、疾病以及两者关系,其中也必然涉及到医者经验。
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本人认为一诊方加
梨皮可能效果会更好的点,不好意思,班门弄斧了
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引用第8楼pingxinzhai于2008-12-24 19:45发表的 :
1柴朴汤加桔梗。
2八味除烦汤。
同意pingxinzhai的处方。
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咽部充血也是应用除烦汤很重要的指标，在临床上在应用除烦汤时必看咽部是否充血，心中才有底。
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1banxia houpu fuling shengjiang sugeng baizhu xixin wuweizi lianqiao
2banxia houpu fuling shengjiang(2times of doses) sugeng baizhu zhizi lianshao wuweizi
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本人素质好，于环境有关，可能是寒冷刺激，造成咽喉部异性分泌增多。【水汽，热气】。使咽
喉异物感，我这样理解黄老师的用药思路？见笑啊。
