某女，70岁
090627
2007跟家人生气后，胃部不适，发高烧，挂水时发现二型
糖尿病。吃降糖药（
格列齐特缓释片等)后浑身无力，饭前血糖7，饭后8，体重已下降十余斤（原来96斤，现在82斤)。现在经常怕冷，乏力；胃口不好，一吃过饭后胃里就说不上来的不舒服，似胀非胀，似痛非痛，吃奥克、吗丁啉等也不能缓解，用
气滞胃痛颗粒有点效果；睡眠也不好，常头昏
头痛，偶尔还会头晕（自觉“大脑缺氧”)，另外还经常会心慌
心悸、心口隐痛（自觉“心肌缺血”)，一般服
丹参片就能缓解，严重时服用银
杏叶片。舌暗。以前身体一直不错，2000年做过胆囊切除的手术。
处方如下：【？】。
090711
药后睡眠改善，头昏、乏力、怕冷、心悸随之好转。胃口改善，但仍不能吃荤食。奇怪的是吃中药后血糖降下来了，偶尔还会出现低血糖，怀疑中药中有降糖药，准备停服降糖药物。
腹壁按之紧张，最近易嗳气。原方加减，继观。
注：服中药期间未停降糖药，服中药前后血糖的差异可能有两种原因，一是中药与降糖药有协同作用，二是中药从整体出发，整体改善，局部随之改善，即不治而治。个人倾向于后者，究竟如何，敬请各位指点。
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八味解郁汤，可以适当合用西药抗焦虑药，肯定能改善这些症状
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这是一个小建中汤证。头晕、心悸、或痛及胃部的各种不适都反映了患者中焦虚寒。
第二次换方应以
柴胡类化裁，先以补中，继则疏木。
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柴胡体质，有胆囊切除术史，
胃痞，怕冷，乏力，用柴胡桂枝
干姜汤。头晕，心慌，舌暗，合用桂枝茯苓丸。
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厚朴
生姜半夏甘草人参汤+桂枝茯苓丸+
苓桂术甘汤半夏10g，厚朴20g，生姜20g，甘草6g，人参6g，桂枝10g，
肉桂5g，茯苓15g，
芍药30g，
丹皮10g，
桃仁6g，
白术10g
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黄教授用八味解郁汤.
胡老应该用柴胡桂枝干姜合
当归芍药散~~
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zhoujie：
柴胡体质，有胆囊切除术史，胃痞，怕冷，乏力，用柴胡桂枝干姜汤。头晕，心慌，舌暗，合用桂枝茯苓丸。
支持，另外不知可否用
补中益气汤合
理中丸加减，患者心慌心悸、头昏头痛、睡眠不好均可认为是清阳不升所致。
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小建中+桂枝茯苓
怕冷，乏力；胃口不好，中焦虚寒---小建中，不用糖，用生
山药心悸、心口隐痛，一般服
丹参片就能缓解，严重时服用
银杏叶片。舌暗。--淤血---桂枝茯苓丸
常头昏头痛，偶尔还会头晕----加
葛根，也可降糖
关注论坛很久，首次发帖，请多多包涵
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同意十四楼的意见--------柴胡龙牡汤合桂枝茯苓丸！
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黄师处方：
柴胡10
黄芩5制半夏10
党参10肉桂10茯苓10制
大黄5龙牡各10干姜5
红枣20
二诊，原方加枳壳10克
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刘西强兄，您能说一下：以上病人有瘀
血证，黄师为什么只是在柴胡加龙骨牡蛎的基础上加了桂枝、茯苓，而不是加桂枝茯苓丸呢？
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这个案子选柴胡类方大家看法相同，之所以选柴胡龙牡汤估计是因为病人精神症状比较突出：睡眠不好，常头昏头痛，偶尔还会头晕（自觉“大脑缺氧”)，另外还经常会心慌心悸、心口隐痛（自觉“心肌缺血”)
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回正气液兄，崔兄见过病人，还是他回答比较好，谢谢。
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引用第25楼正气液于2009-07-26 15:14发表的??:
刘西强兄，您能说一下：以上病人有瘀血证，黄师为什么只是在柴胡加龙骨牡蛎的基础上加了桂枝、茯苓，而不是加桂枝茯苓丸呢？ 700)this.width=700;" >
回复：
1.不是在
柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上加桂枝、茯苓。就是柴胡加龙骨牡蛎汤。
2.此人有瘀血证，但并不突出，反而精神症状较突出（如“一鹤禅师”所云)。具体而言，桂枝茯苓丸之“三证”均未见到，故不用。所谓的“心肌缺血”、“大脑缺氧”等均为患者本人臆想，没有客观检查指标支持。
本案提示：医生诊断当有主见，不能被病人牵着鼻子走，治疗当对证用药。
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黄师辨证准确，而且不拘于一般人见糖尿病即药方中不敢加枣的陈见，（
大枣用20克)，可见从整体辩证取效，不能单囿于西医理论认识：完全断绝甜味药食是片面的。然而在临床上要尽量避免西医理论思想的冲击和影响是何等之难！
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崔德强:回复：
1.不是在柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上加桂枝、茯苓。就是柴胡加龙骨牡蛎汤。
2.此人有瘀血证，但并不突出，反而精神症状较突出（如“一鹤禅师”所云)。具体而言，桂枝茯苓丸之“三证 ..?(2009-07-27 19:36)?700)this.width=700;" >
桂枝茯苓丸三证是哪三证..请指教.谢谢.
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还是说再抽个时间将案全在网络上看完，发表完，我想这个会比较累，不过，为了学习，费这点汗水，应该值
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降血糖的药物应该停，有过相关教训的
据听一朋友说，降糖的西药和中药一起吃，出危险了的
