某女55岁
09-05-16
身痛多年，半年前查出
风湿性多肌痛，经激素治疗后，疼痛得以控制，血沉也恢复到正常范围（20mm/h)。激素后体重增加10余斤，满月脸，激素减半后自觉脸发烫，低热；游走性肌肉疼痛；睡眠不佳，入睡慢，早醒，醒后不能再睡；慢性结肠炎，大便不好；血脂偏高；舌暗。曾有老年性
阴道炎病史。患者体型中等，黑眼圈，讲话快，声音沙哑，易激动、易流泪。
处方【？】
09-05-30
药后周身疼痛明显好转，感觉中药好喝，大便日1次，不成形，色黑。
时有腹胀，放屁多，但舒适。
原方
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
柴胡加龙骨牡蛎汤和柴胡桂枝干姜汤比较，柴胡桂枝干姜汤体质偏弱些，两者比较，个人意见还是认为柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸更合适
－－－－－－－－－－－--------
柴胡10
黄芩10
生姜6
太子参12 桂枝10 赤白芍各15 茯苓15
半夏10 段龙骨20 煅牡蛎20
大枣10枚 桃仁10 生
大黄6
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第6楼
咖啡猫猫于2009-06-13 22:51发表的 :
柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >
同意
－－－－－－－－－－－--------
黄师处方：
柴胡20黄芩10制半夏10党参15生
甘草10当归10川芎10白芍30茯苓10
泽泻10
白术10干姜10
防风10
红枣20
－－－－－－－－－－－--------
是
小柴胡汤合
当归芍药散加防风、干姜易生姜
柴胡用量比以往大，白芍30有
芍药甘草汤意，
这和多数想法不一样，为什么呢。
请版主解释一下。 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" > 700)this.width=700;" >
－－－－－－－－－－－--------
病情分析：风湿性多肌
痛经激素治疗后得到控制，后因激素的副反应突出而骤减（减半)，骤减后反跳（仍游走性肌肉疼痛)。
患者来诊时的状态可由以下三方面来概括：1.风湿性多肌痛未愈（仍游走性肌肉疼痛)；2.激素的副反应突出（库欣综合征、易激动、
失眠等等)；3.其它伴随疾病或症状。综合考虑，选用上方以针对激素骤减后的状态（或称坏病)。
有三点值得注意：1.本案主证（靶点)不是单一的疼痛或失眠，而是一整体状态；2.本案的虚性兴奋如低热、易激动等等不同于较实的“胸满烦惊”；3.本案虚性的血液循环障碍不同于较实的桂枝茯苓丸证，即虽有血行不利，却不致（或无力为)瘀。
如果把方证按正气强弱分成几个层次，小柴胡汤证应低于柴胡加龙骨牡蛎汤证，当归芍药散证应低于桂枝茯苓丸证。
关于柴胡用量：大剂量---偏于寒热往来或病情较急，小剂量---偏于胸胁苦满或病情较缓。
－－－－－－－－－－－--------
引用第27楼崔德强于2009-06-20 16:32发表的 :
如果把方证按正气强弱分成几个层次，小柴胡汤证应低于柴胡加龙骨牡蛎汤证，当归芍药散证应低于桂枝茯苓丸证。700)this.width=700;" >
这个层次有意思，我体会还不深。谢谢讲解。
－－－－－－－－－－－--------
请问“本案主证（靶点)不是单一的疼痛或失眠，而是一整体状态”该如何理解？，每个病人的方证表现都是整体状态，而不是针对单一的症状的，比如若针对本病人的“肌痛”，那干脆就上止痛药得了！当然我的理解是不对的，还望请进一步作解释！
当归芍药散方证被描述为经典的所谓“血虚水盛”，但本患者于该方面症状却不明显？虚性的血液循环障碍如何理解呢？
该患者的症状又是如何判断为虚性兴奋的？难道使用激素后的精神症状就属于是虚性的兴奋？
先谢谢！
－－－－－－－－－－－--------
小柴胡汤用于免疫性疾病好懂，但如何会选用当归芍药散还是不太理解。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
我来分析：患者发烫，低热，睡眠不好，讲话快，声音沙哑，易激动，是肝郁化火症。激素类药物相当于中医的温药。再患者慢性结肠炎，一般此类病人腹部是怕冷的，受凉后或疲劳容易加重，大便稀，常见证型为脾虚肝郁证。黑眼圈一般常见于血液运行不畅或夹有水湿或血虚。而长期运用激素类药物易导致中医的血虚证，故患者整体辩证为脾虚—血虚——肝郁化火证。当归芍药散治疗脾虚血虚的典型方证药。故用小柴胡汤合并当归芍药散药证合拍。患者身体痛，加防风此药物，既能疏肝健脾，又能止痛。笔者认为，再加
仙鹤草，
羌活这两味药物可能更好。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
激素类药物相当于中医的温药，容易耗伤营血，故容易出现阴虚证，但是患者长期有慢性结肠炎，故舌苔和舌质不典型、
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
崔西强：如果把方证按正气强弱分成几个层次，小柴胡汤证应低于柴胡加龙骨牡蛎汤证，当归芍药散证应低于桂枝茯苓丸证。请教您，这么分的依据是什么？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
