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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:20090046某女失眠案
    

黄煌教授临证病案:20090046某女失眠案

某女,47岁,失眠
形象:面色黄,唇干,下眼皮发黑;腹壁脂肪厚
主诉症状:睡眠浅,失眠严重(仅约4h/晚,系20年前生子输液太多导致)
其他症状:白天晕晕乎乎,头皮有蚁行感,胃常疼(慢性胃炎),食后和空腹一样;月经正常;颈子不好,腰椎间盘突出,轻度胆囊炎史;怕冷,夏天不敢吹风扇(吹则关节痛);头晕、晕车时有,大便2-3次/日;不呕,舌淡苔白稍厚,易胸闷,脉沉;梦多,记忆力下降。
处方

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属水气病,我会用五苓散,病久再合桂枝茯苓丸。
黄师可能用解郁汤合五苓散

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痰饮为病----温胆汤

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五苓散合葛根汤(小建中汤)茯苓15桂枝10泽泻15炒白术15猪苓15葛根15麻黄6炙甘草10干10大枣20炒白芍20

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分不清什么体质
只见一派阴象
胃常疼(慢性胃炎),大便2-3次/日——太阴病——苍术
脉沉——少阴病——附子
怕冷,夏天不敢吹风扇(吹则关节痛)——厥阴病——桂枝
一切无神——阳虚证
胸闷——茯苓龙骨
颈椎病颈子不好——葛根证
胃常疼(慢性胃炎),轻度胆囊炎史——枳实芍药散证

四逆汤真武汤加葛根肉桂龙骨枳壳

(附片20川乌20)先煎苍术20茯神30干姜20白芍20甘草10葛根60肉桂15生龙骨20枳壳10

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我会用柴胡桂枝汤合八味除烦汤加葛根、川芎

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martin88256 辩的很有意思!

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术附类方

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八味逐瘀汤加葛根

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应该是八味逐瘀汤加葛根合温胆汤

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温经汤半夏厚朴汤加葛根。

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桂枝10 肉桂10 赤芍10 白芍10 炙甘草6 干姜6 大枣20 煅龙骨30 煅牡蛎30 炒白术15 泽泻15茯苓15
如果用时方我觉得益气聪明汤加减疗效会好!

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还是八味解郁汤合温胆汤较好

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温胆汤合葛根汤陈皮10制半夏30茯苓30竹茹6枳壳12甘草3葛根30生麻黄10 肉桂10白芍10干姜10红枣20

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温胆汤合四逆散

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还是温胆汤合生麻黄好些

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温胆汤加葛根、川芎

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真武汤,其中脉沉提示附子证

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我用的话估计就用桂枝茯苓合五苓散加葛根。

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敏感体质,温胆汤

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先用柴加龙牡汤改善睡眠再用五积散改善体质

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柴加龙牡汤合半夏厚朴汤

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麻黄附子细辛

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半夏厚朴汤合桂枝加龙骨牡蛎汤

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温经汤

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觉得先来点真武汤补补较好

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柴加龙牡汤加麻黄附子细辛汤
易胸闷,脉沉;梦多,记忆力下降。符胸闷,烦,惊,大便2-3次/日推出小便不利,症状多——白天晕晕乎乎,怕冷,夏天不敢吹风扇(吹则关节痛);少阴病,麻黄附子细辛汤
柴加龙牡汤
柴加龙牡汤加麻黄附子细辛汤去大黄加苍术

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桂枝加葛根汤合四逆散

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葛根汤合栀子厚朴汤加附子

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病久杂象较多,同意25楼的麻黄附子细辛汤,先破其阴相再说。

后可依头皮蚁行感、颈病、椎突、晕、胸闷等经脉不畅、水液失节,当以阳用不足为本,有用桂类的时机,苓术类当在次次之。

总在以全牛视之,不可见病治病。
[ 此帖被bsdfan在2009-11-26 13:07重新编辑 www.lindalemus.com/kuaiji/]

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柴胡桂枝干姜汤加减

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黄师处方,仅供参考:
姜半夏30 茯苓20 陈皮20 甘草5 枳壳20 竹茹10 干姜10 大枣20 麻黄5 制附片10 北细辛6

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学习了

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受教了!谢谢!

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好啊!

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我怎么感觉病案写得太乱了。

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请问能否就本患者病症谈谈温胆汤证与半夏厚朴汤证有哪些鉴别点。先谢过了!

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我觉得用柴胡加龙牡汤合半夏厚朴汤比较好

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柴加龙牡汤加麻黄附子细辛汤

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为何不交代服药后反应?

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半夏和附片?

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妙极了!

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温胆汤 ,1恶心呕吐口苦口粘,2精神不安定,易惊,心慌失眠多梦。3舌苔腻或滑。

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腹壁脂肪厚 就得用五苓散吗

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柴胡桂枝汤证 ,伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

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柴胡20黄芩10桂枝10茯苓20半夏10党参10厚朴10苏梗15龙牡20枣仁20大黄5当归20川芎20

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麻黄温胆汤
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