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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:20090031失眠案
    

黄煌教授临证病案:20090031失眠案

某女,48岁
就诊日期:2009年05月16日。
体瘦,面黄稍青,唇淡。
失眠。腰酸,腰以下怕冷,产后较重。偶有牙龈出血。舌淡苔白微黄。
05年因肌瘤做子宫切除术。
处方:【1】
复诊日期:2009年07月21日。
服用上药后睡眠转佳,肤色、精神也好转。但腰背部仍有发凉。

(本案因患者少言,记录较少。请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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归脾丸主治之。

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柴胡体质
上热下寒、寒多热少、半表半里阴证
柴胡桂枝干姜汤加怀牛膝
柴胡15桂枝12干姜15黄芩12天花粉10生牡蛎20炙甘草15怀牛膝30

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体瘦,面黄稍青,柴胡体质,选用柴胡类方,逍遥散枣仁汤。

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虚寒体质加上有淤血证,应该是温经汤吧。

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柴加龙牡合桂枝茯苓丸

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面黄稍青,是木土不和,体瘦舌淡唇淡是血虚,腰以下冷是肾阳不足。牙龈偶出血,苔白微黄,稍夹郁热。48岁,是处在更年期。
少言,气虚且郁。
(不知道为什么几位老师都不重视脉象)
综上而述,
病人以肝血不足肾阳虚为本,稍兼气滞郁热 其失眠机理应该是血虚失养、心肾不交、郁热内扰而致

时方应该以二仙汤加减
经方:温经汤合四逆散、栀子豉汤加补骨脂

当归12 白芍15 川芎6??大熟地12 阿胶6 麦冬12 吴茱萸6??肉桂6??党参10 半夏10 柴胡10 枳壳6 炒栀子5 淡豆豉5 盐补骨脂20??炙甘草3
[ 此帖被一鹤禅师在2009-08-10 13:47重新编辑 www.lindalemus.com/wsj/]

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为什么不用柴胡类为主方呢  因为病人腰以下症状明显,腰酸,腰以下怕冷,产后较重,而柴胡证如寒热往来胸胁苦满之类不明显。情志精神症状也不明显。

所以用黄老师标榜的中药方里的雌激素:温经汤为主,稍微佐四逆散疏肝、栀子豉透热即可,而加入补骨脂补其先天命火。则诸证可除也。

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引用楼主刘西强于2009-08-09 21:25发表的 失眠案 :
本案因患者少言,记录较少。


感觉黄老师的几个高足四诊水平都不行啊,患者不说,就没法看病了吗,高明的中医还需要病人说了才能诊断吗?
四诊都不明,还不把大家带到沟里去啊。唉

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柴胡体质,腰酸,怕冷,面黄稍青,考虑有血瘀,方选血府逐瘀汤主之

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甘姜苓术汤合桂枝茯苓丸

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体瘦,面黄稍青,似乎柴胡体质。患者失眠,少言,未知情绪如何?如果有忧郁情绪,从疾病谱而言,也支持柴胡加龙骨牡蛎汤,我体会柴胡加龙骨牡蛎汤有振奋精神,改善体质的作用。腰酸,腰以下怕冷,------黄师多从瘀血考虑。产后较重,偶有牙龈出血-------是否也可作如是观?

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柴胡体质,瘀血为患,八味活血汤。

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柴胡加龙牡汤合桂枝茯苓丸。

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支持柴胡加龙骨牡蛎汤,建议合当归生姜羊肉汤,如此则可能腰背部发凉更早解决。
郁、虚、寒三字可概括此案底蕴。
另建议个别坛友:就案论案,毋及于他,做一个有修养的中医。

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体瘦,面黄稍青,唇淡。说明脾虚欠生化.为桂枝汤加减方证.腰酸,腰以下怕冷,说明风寒积聚,为甘姜苓术汤证.偶有牙龈出血。舌淡苔白微黄,说明胃亦有热邪.参合诸证,为上热下寒证,上热则烦而不眠.方:半夏25黄芩15黄莲8干姜15党参25炙甘草15大枣20茯苓30苍术15日三服.

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引用第11楼一鹤禅师于2009-08-10 13:13发表的 :
感觉黄老师的几个高足四诊水平都不行啊,患者不说,就没法看病了吗,高明的中医还需要病人说了才能诊断吗?
四诊都不明,还不把大家带到沟里去啊。唉[表情] [表情] [表情] 700)this.width=700;" >

楼主已经说明:“服用上药后睡眠转佳,肤色、精神也好转。”
48岁,请合参~

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同意!

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酸枣仁汤合柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄

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桂枝加附子汤合酸枣仁汤

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客观判断,刘西强同学的水平还是高的:)

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我考虑得比较简单,小柴胡汤+酸枣仁汤.
产后多虚,可酌用活血补血药

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同意4楼上热下寒,热少寒多说法,可仿附子泻心汤之法,至于具体用药,不敢妄言,学习ing!

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阳虚血瘀
金匮肾气丸+桂枝茯苓丸

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我也同意可以用桂枝茯苓丸加甘姜苓术汤

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柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸

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黄师处方:温经膏。
患者为一保姆,长期在南京生活,经劝说后求诊。患者少言,而黄师根据主诉、望诊、病史、就诊者的年龄,确定用温经汤整体入手,改善体质,治疗失眠,并取得了预期的结果。
用温经汤治疗失眠,目前来讲不是一个常规方法。黄师曾转述李艳医生用温经汤治疗失眠的经验,最近门诊上也有几例治疗效果确切,希望大家以后看到此类失眠可以考虑鉴别应用温经汤。
每一个处方都有其擅长与不擅长,如患者服用温经汤后睡眠、精神、肤色好转,但其腰背部怕冷没有明显改善。完美往往是种理想,缺憾却实实在在,希望大家共同进步。

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再次复习(转帖http://hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=3746): 
 温经汤可用汤剂,也可以用膏剂。放上红枣、桂圆冰糖麦芽糖,可以使药味可口,便于常服。如加芝麻、核仁更香。鹿角胶是传统补肾填精的药物,对月经不调、不排卵等有调理作用,所以,我也常加入。我称之为温经膏。许多女性每天早晚各冲一汤匙,十分方便。服用以后,肤嫩,唇红,女人味更足。

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交泰丸,上清心火,下温肾阳,请指正

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“完美往往是种理想,缺憾却实实在在”--学习了

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我来学习学习啊

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方选血府逐瘀汤或黄老师的八味逐瘀汤

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温经汤合黄芪桂枝五物汤加草乌

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黄芪桂枝五物汤加龙牡,附子

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山西广誉远的“定坤丹”,比较适合。

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常见一些年轻女性也热衷于服用阿胶膏、固元膏一类的东西。我忍不住劝诫她们先搞清楚自己的体质状态,再决定是否需要服用。用不对路不如不补。正如温经汤,需用于温经汤体质方可显效。

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温经汤

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四逆散合桂枝茯苓丸。

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我选温经汤

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看后本案,感觉有点不好消化

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麻黄温经汤合苓姜术甘汤

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刘西强:黄师处方:温经膏。
患者为一保姆,长期在南京生活,经劝说后求诊。患者少言,而黄师根据主诉、望诊、病史、就诊者的年龄,确定用温经汤整体入手,改善体质,治疗失眠,并取得了预期的结 ..?(2009-08-17 16:31)?700)this.width=700;" >

可以考虑合入 肾着汤

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支持温经汤

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更年期失眠案例

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感觉是有点肾脏的冷的,很冷的;

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这个冷是虚冷的
...
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