吴某女55岁
090117复诊
失眠四个月，严重时每天只能睡几分钟，服用
黄连温胆汤合
栀子厚朴汤一周，每天从早晨服药后开始“头脑昏沉沉的”，晚上只能睡到11点半（约三个小时)，睡不着时会胸闷，出虚汗，然后只有靠吃安定才能继续睡眠。
今见下肢稍肿，偶有
腰痛，大便干结；食后腹胀，打鼾；苔黄腻。
患者
乳腺癌术后一年半，经停也一年半。体型中等偏胖，目光有神，性子急，讲话快，对病情很关注，特别注意细节；
晕车。
黄师处方：【？】
药后一周昏沉感消失，饭量增，精神佳，睡眠情况明显好转：半夜仍醒，但醒后可再睡，基本不用安定了（春节期间因病情基本得以控制，未服中药，整个春节只服过一片安定)。
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处方：八味解郁汤合栀子厚朴汤
试分析如下：
体型中等偏胖，目光有神，性子急，讲话快，对病情很关注，特别注意细节；晕车。可看作柴胡体质和半夏体质的结合体。符合八味解郁汤体质。
失眠，大便干结；胸闷，食后腹胀，苔黄腻。亦合栀子厚朴汤证。
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问楼主,服用
黄连温胆汤合栀子厚朴汤一周，每天从早晨服药后开始“头脑昏沉沉的”---------此中所服之药是黄连温胆汤合栀子厚朴汤吗?还是安定之类的药物?
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引用第8楼仆本恨人于2009-02-07 12:19发表的 :
问楼主,服用黄连温胆汤合栀子厚朴汤一周，每天从早晨服药后开始“头脑昏沉沉的”---------此中所服之药是黄连温胆汤合栀子厚朴汤吗?还是安定之类的药物?
早晨干嘛要服安定呢？
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问楼上好.如果“头脑昏沉沉的”是服用黄连温胆汤合栀子厚朴汤的缘故,那说明方是有效的,(严重时每天只能睡几分钟，服用黄连温胆汤合栀子厚朴汤一周，每天从早晨服药后开始“头脑昏沉沉的”，晚上能睡到11点半)只不过服用方法有问题.
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引用第8楼仆本恨人于2009-02-07 12:19发表的 :
问楼主,服用黄连温胆汤合栀子厚朴汤一周，每天从早晨服药后开始“头脑昏沉沉的”---------此中所服之药是黄连温胆汤合栀子厚朴汤吗?还是安定之类的药物?
头昏昏沉沉的是服用黄连温胆汤合栀子厚朴汤的反应。
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引用第10楼仆本恨人于2009-02-07 12:58发表的 :
问楼上好.如果“头脑昏沉沉的”是服用黄连温胆汤合栀子厚朴汤的缘故,那说明方是有效的,(严重时每天只能睡几分钟，服用黄连温胆汤合栀子厚朴汤一周，每天从早晨服药后开始“头脑昏沉沉的”，晚上能睡到11点半)只不过服用方法有问题.
“晚上能睡到11点半”是服药之前的一般情况，“严重时每天只能睡几分钟”是特殊情况。
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柴胡桂枝干
姜汤去
干姜加
牛膝合栀子厚朴汤
柴胡性格：对病情很关注，特别注意细节。
人前人后表现不一：在家“头脑昏沉沉的”，就诊时目光有神，性子急，讲话快。
有虚：睡不着时会胸闷，出虚汗，
有热：苔黄腻
便秘则去干姜
下肢稍肿，偶有腰痛加牛膝
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柴胡12桂枝12黄芩15
天花粉15生牡砺20
炙甘草6牛膝20栀子12厚朴12枳壳15
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偶有腰痛，大便干结；食后腹胀，打鼾；苔黄腻。可考虑大柴胡汤，再加
连翘－－－－－－－－－－－--------
引用第1楼jszyxby于2009-02-06 20:41发表的 :
我会用八味解郁汤合除烦汤。
内有郁热,加上柴胡半夏复合体质,故用之.
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黄师处方：
半夏30茯苓30陈皮10生甘草5枳壳15竹茹10生
麻黄10干姜10
红枣20栀子15
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之前已用过温胆汤，而加用麻黄治疗失眠让人耳目一新，看来麻黄是起了画龙点睛的作用。是否因下肿
水肿，腰痛，提示有麻黄证？
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从 前期的医案
20080025月经不调、
痛经案
20070015迁延性
咳嗽汗多案
20070046头昏、浑身乏力之
胆囊结石、糜烂性胃炎案
20070065老年性脑萎缩、脑
动脉瘤案
20070083绝经后神情恍惚案
20070007
高血压恐慌案
20070033快慢综合征案
到近期的医案
20080029
精神分裂症案
20090004便秘案 以及本案来看黄师用温胆汤有以下两点变化趋势：
1.半夏、茯苓、枳壳用量比以前大尤其是用于治疗精神神经系统疾病，
基本上达到30g，本案枳壳15g；
2.
温胆汤加味药变少甚至直接用原方。
据以上趋势提示：
1.温胆汤中夏、苓、枳用量大临床效果更好；
2.温胆汤加味药变少甚至直接用原方更能取效。
个人一点不成熟看法还是请黄师及经方研究团队总结黄师用温胆汤经验。
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3.从最近黄师两个案例看温胆汤体质患者失眠出现麻黄证 用温胆汤加麻黄 治疗失眠效果不错。
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用麻黄出人意料，请教版主，如果患者有高血压，或心脏病，麻黄是否能照用？另外，一般观点，苔黄腻，认为体内有热，观黄师处方以温性药为主，能否辛苦版主解说一下，以解我等困惑。
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引用第26楼空穴来风于2009-02-10 22:39发表的 :
3.从最近黄师两个案例看温胆汤体质患者失眠出现麻黄证 用温胆汤加麻黄 治疗失眠效果不错。
温胆汤加麻黄确实有潜力成为一特定组合，成为一个“新方”，其方证如君言，呵呵
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引用第24楼
咖啡猫猫于2009-02-10 20:18发表的 :
之前已用过温胆汤，而加用麻黄治疗失眠让人耳目一新，看来麻黄是起了画龙点睛的作用。是否因下肿水肿，腰痛，提示有麻黄证？
咖啡猫猫所讲的是对的，下肢水肿、腰痛、困重、便秘等确实提示麻黄证。
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失眠有的很不好治，用常规的方法难以奏效。
我想黄老师用麻黄是否取其有“启闭”的作用，就象睡眠中枢处于半关闭状态，用麻黄以开之，启之。也就是虚性兴奋用抑制法不效，用加强兴奋法使其反其道而行之，因 物极必反，从而达到预期的效果。
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引用第30楼针疾子于2009-02-11 19:54发表的 :
我觉得应该用大柴胡汤加夏枯草
有不少老中医治疗失眠的经验就是用
小柴胡汤加夏枯草，不知 针疾子 可是认为本案有便秘，所以改用大柴胡汤合夏枯草了？
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引用第27楼nj1120于2009-02-11 08:53发表的??:
用麻黄出人意料，请教版主，如果患者有高血压，或心脏病，麻黄是否能照用？另外，一般观点，苔黄腻，认为体内有热，观黄师处方以温性药为主，能否辛苦版主解说一下，以解我等困惑。
1.我们把疾病谱（即现代医学的疾病名称)引入到方证中来的直接目是为了方便临床。疾病谱是在传统中医辨证论治前提下总结出来的，它反过来可以帮助我们辨证，明白了疾病谱与方证药证的先后因果关系，也就不难分清主次了---疾病只能作为辨证时的辅助参照。所以，如果临床上确实出现上述情况，麻黄就可以用，有是证则用是药。
2.方证相应，方，首先是一个整体，有其固定的结构和作用，它对应的证，是患者当下的整体状态。我们把体质引入方证中来，就是强调这种证的稳定性、整体性和运动性。从本案患者体型体貌、精神状态以及患者当下的症状再结合其病史可以判定她是属于精神和机体都比较敏感的半夏体质，其主诉为顽固失眠，又出现了胸闷、虚汗而烦、苔黄腻的栀子证并伴有下肢水肿，腰痛、困重的麻黄证，故用本方有效。
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问楼主; 1,下肢水肿，腰痛、困重固然是麻黄证,但是失眠也是麻黄证吗?麻黄有提神的作用,为什么置失眠而不顾呢?换言之,如果这个病人不是失眠而是
嗜睡那到是顺理成章的,难道麻黄也有双相调节的作用? 2,便秘也是麻黄证吗?有什么依据呢?谢谢!
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失眠，虚汗，苔黄腻，用麻黄确实想不到，我自己体会，
感冒、颈痛服了带麻黄的药就是兴奋，失眠。黄老师
此方不知是白天服还是晚上服？
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确如“经方中”所言，人体处在一个抑制与兴奋的平衡状态，甘草
麻黄汤可以通过令人兴奋而达到抑制的目的，即“启闭”，反而比一味的抑制效果要好。对于这种便秘，其作用可以说同样是“启闭”，或者说“提壶揭盖”吧。
服用方法没有特别要求，一日一剂，分早晚两次服用。
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提壶揭盖
这句好，正中要点。失眠不总是抑制，需要疏导。提壶揭盖，调节通路自然可以畅通。
可以考虑针灸：胆经的原穴--丘墟 （高树中教授的经验：一针疗法)
晚上只能睡到11点半--------------------胆经
流注的时间是子时（晚23点 － 凌晨1点)
睡不着时会胸闷，出虚汗---------------胆经经脉循行所过：下颈合缺盆；以下胸中贯膈
目光有神，性子急，讲话快------------肝主谋虑、胆主决断
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麻黄兴奋，半夏镇静。此也升降动静为伍之法。经方多有此笔法也。
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本人失眠9个月了，看中药2月，没有效果，现在一直吃抗忧郁药，好像也没有明显效果，不知道怎么办？
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引用第40楼7xi0于2009-02-14 20:59发表的 :
这句好，正中要点。失眠不总是抑制，需要疏导。提壶揭盖，调节通路自然可以畅通。
可以考虑针灸：胆经的原穴--丘墟 （高树中教授的经验：一针疗法)
.......
40楼的分析与我很认同，只不过如果用针灸的方法应当是选用胆经的输--足临泣，并且最好是睡前1小时左右针效果最佳。
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麻黄主开，半夏主降。一开一降，睡眠的功能就恢复了。我们一般治肺逆咳喘，也是要一喧一降，这个思路很有启示。
睡眠不好，一般都是浊气上扰清阳，清阳不升，浊阴不降的问题。半夏能降浊，是否麻黄能升清呢？或是麻黄能表的角度除浊？
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