网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:某中年女性奇痒案
    

黄煌教授临证病案:某中年女性奇痒案

??? 女,46岁,绝经3年,面黄唇暗。身高160cm,曾经体重70kg,用减肥药降至63kg。
主诉:荨麻疹3年,一年到头反复发,奇痒无比,久治乏效。小腿起疹子,皮肤由白转黑。
其他:咽部不适,寐差数年;慢性萎缩性胃炎10年,腹部无压痛,空腹时吃东西痛;腹部脂肪厚,脂肪肝便秘,脚裂手干、肿;左后头痛骨质疏松
舌苔剥裂,湿润,舌上有齿痕。
处方:
效果较好,已守方治疗月余。

-------------------

-------------------

-------------------
似乎有合八味除烦汤的必要

-------------------
荆芥连翘汤加大黄,石膏

-------------------
防风通圣散。

-------------------
病患闭经可能与减肥有关,面黄唇暗,脚裂手干、肿,左后头痛,骨质疏松。
证合温经汤

-------------------
温经汤

-------------------

-------------------
荆芥连翘汤合桂枝茯苓丸

-------------------
温经汤肯定不对,适合瘦人。
有点下寒,防风通圣丸也不妥。
连翘汤也太寒。
我用大柴胡汤合方桂枝茯苓丸,寒热并用。

-------------------
温经汤!

-------------------
温经汤

-------------------
温经汤合桂枝茯苓丸

-------------------
桂枝汤加荆芥、防风

-------------------

-------------------
五苓散合桂枝茯苓丸

-------------------
   从整体看,患者43岁绝经,有卵巢早衰、雌激素水平低下之可能,传统所谓肾阳不及者是,这也是王奇先兄选用金匮肾气丸之原因吧。而其面黄唇暗,说明有血虚而濡润不能之同时其血液循环亦属不佳,长期用减肥药物,且其荨麻疹久治乏效,推其当为久用苦寒药物攻下清利所致,这从其皮肤由白转黑可以得到证明。一年到头的复发,不排除久病而多瘀,此从其便秘及脚裂和左后之头痛可证,若从局部的舌上有齿痕而湿润来看当属桂枝舌,腹部脂肪厚而又有脂肪肝,提示为代谢综合征,而其腹部无压痛来讲,则当排除大柴胡汤证的可能,故方选五苓散,同时其咽喉不适而寐差当为半夏厚朴汤证,还有其寐差也不排除因身痒而导致。小腿起疹子是否说其小腿的皮肤干燥?故当考虑用桂枝茯苓丸治疗之,综合上述,我意味着用八味通阳散(即五苓散合半夏厚朴汤)再合桂枝茯苓丸较为允当,思路如此,希能就教于诸师友。
[ 此帖被王晓军在2009-12-19 20:07重新编辑 www.med126.com]

-------------------
葛根汤+桂枝茯苓丸

-------------------
小建中汤配六味地黄丸。

-------------------
支持温经汤。
“咽部不适,寐差数年;慢性萎缩性胃炎10年,腹部无压痛,空腹时吃东西痛”病在太阴,腹满食不下。
“便秘,脚裂手干”温经汤证,“骨质疏松”内分泌紊乱。
13楼所说应该更贴切些,个人意见,仅供参考!

-------------------
支持温经汤。
绝经后有温经汤指证女性重点考虑温经汤,至于体质不太典型当考虑激素紊乱的影响。另,有资料报道,温经汤并不是绝对用于瘦人。

-------------------
温经汤---驱寒通瘀,养血润肤,不影响胃肠,
桂枝汤---散寒和营通络
桂枝茯苓丸---淤水热结
葛根汤----散寒通瘀发表排毒

-------------------
参苓白术散合玉屏风散

-------------------
温经汤合大柴胡汤
温经汤=麦门冬汤+桂枝茯苓丸+桂枝汤+四物汤
病患咽部不,寐差数年,慢性萎缩性胃炎10年提示肺胃津液不足,虚火上扰,选用麦门冬汤清养肺胃。

面黄唇暗,脚裂手干、肿;左后头痛;骨质疏松。舌苔剥裂,湿润,舌上有齿痕提示有血瘀血虚血差运阳虚可选用桂枝茯苓丸、桂枝汤、四物汤养血活血而化瘀,真真的要美手,美脚,美容,美首。
腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘可选大柴胡汤。不支持五苓散,五苓散体质要求一般有腹泻,每天大便次数多,不成形。


-------------------
这个医案有意思,我很有启发。荨麻疹虽小病,有时很麻烦。
我不支持温经汤是腹壁薄的效果好,而且此方有涩肠作用,此病人便秘,腹壁厚。食后痛提示虽有虚寒,但有郁热,黄连皇芩证。但用温经汤的地方还是很多,如提前绝经,失眠,骨质疏松,手足裂等,但不急,急的是荨麻疹。烦请楼主公布答案时,将这几个症状的治疗情况交代一下。
各位如何看待此荨麻疹的病因,也请楼主解释一下。

-------------------
十味温胆汤合半夏厚朴汤

-------------------
麻桂各半汤合桂枝茯苓丸!

-------------------
我不支持温经汤是腹壁薄的效果好,而且此方有涩肠作用
曾治一崩漏患者,体胖、面黄,口唇干燥,手足皲裂,睡眠不 佳大便3~5/次、形如羊粪。用温经汤一月,除手足皲裂外,诸症皆愈。看来肥人也可出现温经汤症,温经汤亦可用于便秘。

-------------------
这个医案很有启发,这两天又学习了一下温经汤。

1.觉得这个病人绝经三年,荨麻疹就反复发作了了三年,从温经汤主治的疾病和主证来看,这个病人有眠差,慢性萎缩性胃炎,骨质疏松,脚裂手干、肿符合温经汤的应用标准

加上凌峰沐昱分析

病患咽部不,寐差数年,慢性萎缩性胃炎——麦门冬汤

面黄唇暗,脚裂手干、肿;左后头痛;舌苔剥裂,湿润——桂枝茯苓丸

另外病人慢性萎缩性胃炎10年,腹部无压痛,空腹时吃东西痛(太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛)——桂枝汤?(存疑)

2.觉得存疑地方有两个,一是原文中有下利(黄师也常用治疗绝经后腹泻的病人),二是黄师也说温经汤体质的病人常在绝经后消瘦,而此患者却是腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘(我想这是小荣版主选择防风通圣散的重要依据,但我觉得此患者上部热象不明显,此方不适宜)

3.我初期也选择了五苓散,正如王小军版主分析的从局部的舌上有齿痕而湿润,腹部脂肪厚而又有脂肪肝,但五苓散几个主证都没出现 ,还有从五苓散的疾病谱来看只涉及到脂肪肝,但不具有特异性,还有一个是脚裂手干、肿(当时认为是水肿了,现在看来应该是指掌角化)
4.黄师的方-病-人的思想,最重要的是人,因此我觉得从人来看,尽管有存疑之处,应该选择温经汤和桂枝茯苓丸
虽然有点马后炮,但是我觉得错更让人能记住,希望楼主和各老师指教
[ 此帖被banxian在2009-12-17 21:55重新编辑 www.lindalemus.com/kuaiji/]

-------------------
当归芍药散和桂枝茯苓丸加减。

-------------------
温经汤合桂枝茯苓丸加减

-------------------
某中年女性奇痒案


 女,46岁,绝经3年,面黄唇暗。身高160cm,曾经体重70kg,用减肥药降至63kg。
主诉:荨麻疹3年,一年到头反复发,奇痒无比,久治乏效。小腿起疹子,皮肤由白转黑。
其他:咽部不适,寐差数年;慢性萎缩性胃炎10年,腹部无压痛,空腹时吃东西痛;腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘,脚裂手干、肿;左后头痛;骨质疏松。
舌苔剥裂,湿润,舌上有齿痕。
处方:
效果较好,已守方治疗月余。

麻黄体质
温经汤证
温经汤加麻黄加大白芍

-------------------
此患者的皮肤瘙痒与绝经后的激素水平低下有关,绝经后一般并不会发生特殊的皮肤病,但有些皮肤病好发于这个阶段或者在这个阶段恶化,如更年期角化病,手掌及脚底皮肤过度角化,,皮疹,牛皮癣,神经性皮炎,,湿疹,外阴瘙痒等等。可能由于全身性新陈代谢异常,譬如像糖尿病,隐形糖尿病,或内分泌功能失调,致皮肤呈退行性改变,这样就很容易发生全身或局限性皮肤瘙痒。瘙痒往往在冬季气候变冷,干燥时加剧。咽部不适,失眠,头痛为绝经后的精神神经症状,腹部脂肪厚,脂肪肝由于绝经后新陈代谢障碍及有可能与家族性肥胖倾向有关,这些病人的脂肪容易堆积在腹部,髋,臀部,乳房等。
患者绝经偏早,素体冲任不足可知,面黄唇暗,手足干裂—-血虚血瘀,而血虚血瘀——生风致痒。综合诸症,此属于冲任亏虚,瘀血阻滞,治宜温经补虚,活血行淤,
从调体入手考虑选用温经汤+仁增强活血,润便,+仙灵脾,巴結肉温补肾阳,提高激素水平。(绝经期的某些皮肤病用雌激素有效)
我在用温经汤的过程中没有发现没有涩肠的副作用,其中的当归,麦冬,白芍,阿胶就有润的作用。

-------------------
温经汤合五苓散

-------------------
桂枝汤加荆芥、防风

-------------------
温经汤

-------------------
温经汤合大柴胡汤

-------------------
引用第24楼凌峰沐昱于2009-12-16 14:02发表的  :
温经汤合大柴胡汤
温经汤=麦门冬汤+桂枝茯苓丸+桂枝汤+四物汤
病患咽部不,寐差数年,慢性萎缩性胃炎10年提示肺胃津液不足,虚火上扰,选用麦门冬汤清养肺胃。
面黄唇暗,脚裂手干、肿;左后头痛;骨质疏松。舌苔剥裂,湿润,舌上有齿痕提示有血瘀血虚血差运阳虚可选用桂枝茯苓丸、桂枝汤、四物汤养血活血而化瘀,真真的要美手,美脚,美容,美首。
....... 700)this.width=700;" >

这个合理一些。更年期的面黄可以归芍芎。

-------------------
仙灵脾,巴結肉温补肾阳,提高激素水平。(绝经期的某些皮肤病用雌激素有效)
个人以为首先是性激素的排泄,随意补充有风险,鲜灵脾的升雌作用我有体会,慎重为上

-------------------
某中年女性奇痒案


 女,46岁,绝经3年,面黄唇暗。身高160cm,曾经体重70kg,用减肥药降至63kg。
主诉:荨麻疹3年,一年到头反复发,奇痒无比,久治乏效。小腿起疹子,皮肤由白转黑。
其他:咽部不适,寐差数年;慢性萎缩性胃炎10年,腹部无压痛,空腹时吃东西痛;腹部脂肪厚,脂肪肝,便秘,脚裂手干、肿;左后头痛;骨质疏松。
舌苔剥裂,湿润,舌上有齿痕。
处方:
效果较好,已守方治疗月余。
 患者皮肤由白转黑,故原来是白胖型质,现在面黄、唇暗、皮肤转黑、许为前医苦寒药所致。若否,黑者水也,面黄夹黑,为水土不和,
患者又咽部不适寝差数年,便秘脚裂手干肿,骨质疏松,患者可能用过激素,用激素早期易表现为阴虚时间一长会表现为阳虚体质手干有可能是
激素副作用,表现为四肢体脂肪向中心转移,为水牛背表现为四肢瘦小腹部背部脂肪异常堆积。腹部无压痛故无实证,空腹进食东西痛+便秘可能气虚运化无力。
   主证:荨麻疹3年,一年到头反复发,奇痒无比,久治乏效。小腿起疹子,反复发作 可能是变相的休乍有时 ,病小腿为艮卦所居,应丑艮寅,土木之地,脏应肝脾,久病多於。
   我的处方是:小柴胡汤+桂枝茯苓丸+胶、重参、蓉、黑芝麻。
见笑了敬请方家指导。
[ 此帖被poshan在2009-12-25 18:59重新编辑 www.lindalemus.com]

-------------------
温经汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散

-------------------
小柴胡汤合五苓散

-------------------
温胆汤+半夏厚朴汤

-------------------
当归芍药散合桂枝茯苓丸合黄连泻心汤

-------------------
从细微处来分析应该是温经汤合麻黄附子细辛汤!

-------------------
期待版主公布答案。

-------------------
它需给更年期的瘙痒,萎缩性胃炎,发胖或脂肪肝提供一个高效思路

-------------------
公布答案和思路吧。

-------------------
太阳、阳明实证兼有太阴虚证,用防风通圣散
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map