马某，男，58岁
090815初诊：?
患者因
咳嗽气喘，咽喉有痰来诊。
2000发现
肺结核，治疗后好转。09年2月复发住院，诊断为结核性
胸膜炎，出现左下肺包裹性
胸腔积液深约7.6cm，之后因反复发作住院抽胸水四次，现仍未出院。前几日刚抽过胸水，抽之前深5.8cm，今深4.8cm。
现病史：咳嗽气喘，咽喉有痰，胸胁满闷、疼痛，腿肿身重易疲乏。自述走路及爬楼梯时气喘厉害，讲话底气不足，睡觉时不能左侧卧，食欲不佳，大便一天一次。
按之胁下硬，少腹充实。
体型偏高瘦，手指甲前弯（中间凸起)。
处方【？】
090919复诊：
昨天B超提示：左侧胸腔积液，深约2.8cm；右侧胸腔未见明显异常。胸片提示：两上肺肺结核；左下肺包裹性胸腔积液。
药后自觉明显好转：上楼喘好转，睡觉舒服了，左侧不用抽胸水了，胃口转佳，也可以长时间讲话了。
现晨起咽喉不适。
原方30剂
091024
药后气色好转，气喘明显好转。饮食、睡眠均可，二便无异常。胸水仍有，深约3.0cm，西医建议抽，患者选择保守治疗。
夜间、晨起咽喉有痰，尤其晨起可听到喉咙里有痰响。
原方加减
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窃认为是柴苓汤合半夏厚朴汤汤证。因患者体型高瘦、胸胁苦满，按之胁下而硬，可以认为是柴胡体质。然咳嗽有痰，胸胁满痛，食欲不振，喉间有痰可视为半夏厚朴汤证；又加之咳嗽伴有胸胁苦满，默默不欲饮食，疲乏，柴胡汤主证已具备两证，故基础方为小柴胡汤；用
五苓散考虑患者胸胁有痰饮，喉中痰鸣，下肢
水肿，伴有身重，故以五苓散以
温化饮邪，仲景云"：病痰饮者当以温药和之之义也。"但不知舌苔是否胖大，口渴是否欲饮，故五苓散仍当再斟酌之。
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引用第2楼sld639于2009-10-26 18:28发表的 :
柴苓汤合上半夏厚朴汤 700)this.width=700;" >
同意
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柴胡体质与半夏体质的混合体质，小柴胡湯合半夏厚朴湯加减
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引用第12楼李小荣于2009-10-27 21:08发表的 :
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 700)this.width=700;" >
同意小荣兄的方案。
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种种病状皆是水饮作祟，当先以柴苓汤合半夏厚朴汤缓之，伺机再投
十枣汤，十枣汤的使用参考胡老比较稳妥。
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黄师处方：
柴胡12黄芩6制半夏12枳壳20赤白芍各10制大黄3桂枝12
桃仁12
丹皮12干姜6
红枣15茯苓12川芎12
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北京东直门医院刘清泉教授治疗类似病，用的是小柴胡汤和己椒疠黄丸。效果也很好。
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患者见体型偏高瘦，手指甲前弯（中间凸起)，咳嗽气喘，咽喉有痰，胸胁满闷、疼痛，按之胁下硬，可见大柴胡汤症具备。大柴胡汤在此病中能排除管腔内的异物，包括痰液和渗出蛋白等，我曾用此方治疗一位肺蛋白沉积症，此病是磷脂蛋白沉积在支气管，西医要洗肺的，当时经治疗后好转，也没追踪病例。
看本例患者腿肿身重、少腹充实，是淤血之症，因腹主动脉下行神阙穴位，左右分髂总动脉，及分支到下肢，胸腔内压增大，则下焦血管压增大，而见血管性渗出和少腹充实，----
桂枝茯苓丸证。另我认为桂枝是血管保护剂，能防胸腔的浆性和血性渗出和下肢的渗出。肺的痰饮渗出可用干姜剂，胸膜的渗出必要用活血药，这是柴胡干姜
桂枝汤不是首选的原因。此方我认为：1.当加
葶苈子30克微波烤同煎。2.加抗结核药：只用雷米封3粒 po qd，即可！我以前跟我父亲上临床对于结核病的治疗，都是中西结合，用少量西药，曾不按书上的三联治疗方案，疗效远比单纯西药治疗效果好！且未见过肝肾神经毒性，疗程短，见效快。我希望大家在中西结合结核治疗方面提出宝贵意见，不要在背后QQ群内热论！-----------sorry！
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ＳＯＲＲＹ，这个没看出来，我觉得是否可以考虑大陷胸丸；并且，合除水的药物一起用
