某男，64
初诊日期：2009-04-27。
体胖，面部轻微浮肿。
气短乏力，动则汗出，口干口苦。自觉肩酸似
感冒后。睡眠差，大便易结。无腹胀，下肢无浮肿。舌胖苔薄白，脉缓。
现患
高血压、脑梗、高血脂、结核性
胸膜炎，反流性
食管炎。
黄师处方：【1】
二诊日期：20090-05-04。
倦怠感减轻，
盗汗消失，但胸闷，双肩冷。
原方
三诊日期：2009-05-11。
仍口干口苦，但较药前已有改善。乏力短气仍有。药后睡眠改善比较明显。肩酸，怕冷，双手不能紧握。吃复合维生素，大便正常。舌苔腻。近期CT提示胸膜增厚。
黄师处方：【2】
四诊日期：2009-05-56。
药后诸症明显改善，口基本不苦了，前天胃口开了，没有胸闷了，
失眠明显改善，舌舒服了。肝功能正常，血脂正常。昨晚
反流性食管炎发作。如想大便正常，则需活动、多种纤维素。并诉去年因
便秘半月而发胸膜炎。自我评价为虚寒。
（请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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大
柴胡汤合
五苓散。
跨入老年，可能是个柴胡体质向五苓散体质转化。
从“现患高血压、脑梗、高血脂、
结核性胸膜炎，反流性食管炎“来看，早年可能是腺病质---青壮年大柴胡体质（可有柴胡
桂枝干
姜汤证出现)---中老年期开始渐向五苓散体质转化。
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老胖男，黄芪体质
病情较复杂，感觉是脑梗后综合症，口苦与脑动脉硬化有关——血瘀
口干、自觉肩酸似感冒后——葛根证
面部轻微浮肿、口干、舌胖、大便易结、易汗、高血脂——五苓散证
脉缓——虚证
胖人不用
甘草方用
黄芪桂枝五物汤、桂枝
茯苓丸、
当归芍药散、五苓散、桂枝加
葛根汤综合用
补阳还五汤加葛根、
白术、
茯神、
神曲、
山楂黄芪120
川芎15
赤芍15当归20
地龙12
桃仁12
红花10白术15茯神20葛根60神曲10山楂10
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1：黄芪桂枝五物汤加葛根川芎
丹参。（方中黄芪葛根重用。)2：上方合五苓散加
附子。
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柴胡12 黄芩9 桂枝10 芍药10 黄芪30
生姜10
大枣10
党参10
半夏10
炙甘草6 生白术15 茯苓15 焦楂曲各10
我觉得可能是气虚，偏于肺
脾气虚，所以想用四君子加柴胡
桂枝汤二诊上方加半夏
桃仁红花
我是初学药证者，请各位师兄多指教
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处方一。
大柴胡汤合五苓散
处方二。柴胡桂枝干姜汤加葛根。
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病人是桂枝体质，中焦出了问题，胃气不降，应该用黄芪桂枝汤。加入茯苓、半夏。
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1、黄芪桂枝五物汤合柴胡加
龙骨牡蛎汤
2、黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸加丹参、川芎
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黄师处方，单位g ，仅供参考:
[1]生黄芪60 桂枝10
肉桂10 赤
白芍各10 干姜10
红枣15 葛根60
[2]柴胡15 黄芩10 干姜10 桂枝15
天花粉20 牡蛎15 生甘草3
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好纯正的经方
三诊转方用了柴胡桂枝干姜汤，这没想到。有好几位朋友想到了。病人是黄芪体质这没错吧，为什么黄师抛开体质用方呢？
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针对患者气短乏力、动则汗出、无腹胀、脉缓，同时有高血压、脑梗病史，这是用黄芪桂枝五物汤加葛根的指征，用后患者倦怠感减轻，盗汗消失。
但用上方后，胸闷、口苦口干没有明显改善，近期CT提示胸膜增厚，同时结合患者高血脂、结核性胸膜炎、肝功能异常情况，这正是用柴胡桂枝干姜汤的指征。
临床选方用药，要综合患者体质和疾病谱，具体情况具体处理，并不断从临床上总结提高。
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柴胡桂枝干姜汤这个用法我体会不深。曾治一例头汗出、口干、失眠、身痒的司机，一剂知，三而已。学习了，谢谢。
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处方一有黄芪桂枝五物汤加葛根的指征。但黄老师讲过反流性食管炎。反流性胃炎的患者要慎用黄芪。为什么这类病人要慎用黄芪？临床怎样掌握？
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反流性胃炎患者多有上逆、气滞腹胀等表现，需用清、下、和、消等法，大量应用黄芪易加重或引起上述副作用。本例患者门诊时反流性胃炎并不是主要痛苦所在，且其有明显的黄芪应用指征，所以可以用大量黄芪。具体黄芪体质，可以参看黄师有关著作。总之，临床选药，要根据病人的体质、疾病，把握主要矛盾所在。
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关于口苦，曾在
伤寒网见一专方，名柴胆牡蛎汤
柴胡10
龙胆草10牡蛎30葛根60甘草6
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黄芪桂枝五物汤好理解，柴胡桂枝干姜汤方证不好掌握！
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