黄煌教授临证病案:20091214卵巢囊肿案

某女，1987年出生。体型中等偏瘦，肤色较白细腻，语声较低。
初诊时间09年12月14日
就诊原因:先天性畸胎瘤已手术，术后发现右侧卵巢囊肿，左卵巢旁液性包块。
平时常觉左少腹痛。行经第一日腹痛明显，月经提前两三天，经量正常。
大便正常，偶有便秘。无冻疮，手冷。
小腿皮肤干燥。
舌淡红映少许紫气，胎薄润。

术前2007年10月21日B超检查示：
左侧卵巢大小37*24,左侧卵巢内可见一液性暗区，大小为24*17，边界清，边缘光整，透声佳,后方回声增强。右侧附件位可见一混合性包块，大小50*42，边界不清，其内见条索状稍高回声及不规则液性暗区。
超声提示：右侧附件位混合性包块，畸胎瘤可能。
子宫及左侧卵巢未见明显异常。

术后2008年06月16日B超检查示：
右侧卵巢大小70*60，右侧卵巢内可见一液性暗区，大小为55*52，边界清，边缘光整，透声佳，后方回声增强。左侧卵巢大小32*25，左侧卵巢大小正常，其内未见明显异常回声。左侧卵巢旁可见一条状液性暗区，大小为59*12，形态不规则，其内见数个条状分隔，透声尚佳，后方回声增强。
超声提示：右侧卵巢内囊肿
左侧卵巢旁液性包块。
子宫及左侧卵巢未见明显异常。

处方：

连续服用三月多，经期痛消失，有时少腹中有排气感，无其他不适，精神状态较好。
 
2010年02月24日B超检查示：
右侧卵巢28*20*19，左侧卵巢29*26*21，其旁见无回声41*40*36，形态欠规则，边界尚清。
超声提示：左卵巢旁囊性包块。
子宫及双卵巢未见明显异常。

继续服药中。

【2010年10月11日补充】患者一直服药，自5月份左右开始，转方予以当归芍药散合四逆散。服后患者自言此方要比上方（温经汤合桂枝茯苓丸方)更加舒服。于是持续服药至今，2010年10初复查B超显示子宫附件未见异常，左少腹痛亦基本消失。 

桂枝茯苓丸合当归芍药散加生薏米

温经汤合桂枝茯苓丸加苡米仁50克。

桂枝茯令丸加当归。

当归芍药散合桂枝茯苓丸加牡蛎、皂刺

病人所表现的症状手冷，经痛，小腿皮肤干燥，舌略紫，为血寒伴有淤滞，结合现代检查得知有水液积聚。经方中桂枝茯令丸和当归勺药散的区别在于前者化淤力大后者利水力大，病人外部表现上以寒淤为主，所以桂枝茯苓丸最好，暖血以当归肉桂为胜。当然当归勺药散加桂枝肉桂也好。或者两者合方更有把握。我在这里主要的意思是怎样精纯度最高。

桂枝体质
桂枝茯苓丸证：左少腹痛，小腿皮肤干燥，舌淡红映少许紫气。
当归芍药散证：血水同病
薏苡附子敗酱散证：卵巢囊肿当肠痈后遗症看

综合来看，还是用虫类药大黄蟅虫丸

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸:中等剂量，桂枝肉桂、赤芍白芍同用。

桂枝茯苓丸合当归芍药散

同意 桂枝茯苓丸合当归芍药散

温经汤

桂枝茯苓丸合当归芍药散

当归四逆汤合桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸合当归芍药散

引用第6楼martin88256于2010-02-27 22:44发表的  :
桂枝体质
桂枝茯苓丸证：左少腹痛，小腿皮肤干燥，舌淡红映少许紫气。
当归芍药散证：血水同病
薏苡附子敗酱散证：卵巢囊肿当肠痈后遗症看
....... 700)this.width=700;" >

思路相近。

黃師药方：吴茱萸6党参12麦冬15半夏6桂枝12当归12白芍12川芎12丹皮12阿胶12干姜6炙甘草6红枣15桃仁12茯苓12

用温经汤是因为人瘦而病灶在卵巢吗？请楼主解释一下好吗？

为什么 右侧卵巢囊肿 易消，左卵巢旁液性包块 不易消去呢？

支持方解

 我想温经汤之用应是个人经验吧，黄师医案也并非说非用此汤不可，你可能用其他方也行，或者效更佳也未必。

太深了，学学，不懂。

桂枝茯苓丸加当归芍药

我想就是桂枝茯苓丸为基础的加味，以温经养血扶正，活血消痰的意思吧。

当归芍药散合桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸加吴茱萸

  患者一直服药，自5月份左右开始，因思卵巢囊肿为卵巢之积水，同时患者已不符合温经汤体质，遂予以当归芍药散合四逆散。服后患者自言此方要比上方（温经汤合桂枝茯苓丸方)更加舒服。于是持续服药至今，2010年10初复查B超显示子宫附件未见异常，左少腹痛亦基本消失。 
 同时近期有一46岁妇女，也因为B超发现卵巢囊肿而就诊，体偏瘦，并无明显自觉症状。我给与当归芍药散合桂枝茯苓丸，连续服用近两月，复查B超显示卵巢囊肿已经消失。

一号方：温经汤
二号方：当归芍药散

当归芍药散合桂枝茯苓丸

当归芍药散合四逆散

体型中等偏瘦，肤色较白细腻，语声较低。桂枝体质

平时常觉左少腹痛。行经第一日腹痛明显，月经提前两三天，淤血

小腿皮肤干燥。
舌淡红映少许紫气，胎薄润。桂枝茯苓丸

学习

強樸之:????????患者一直服药，自5月份左右开始，因思卵巢囊肿为卵巢之积水，同时患者已不符合温经汤体质，遂予以当归芍药散合四逆散。服后患者自言此方要比上方（温经 ..?(2010-10-11 09:46)?700)this.width=700;" >

积水，是否可以理解为血水不利？

苓桂丸加制大黄6 土元10 红花9

一样的，呵呵