赵某，女，24岁。
2009年01月17日初诊。
既往史：有
过敏性鼻炎病史。
现病史：
痛经较严重，需要服用止痛药。
现症状：易疲倦，因工作需要需久坐，感觉浑身困重。易头晕。脸上有少量
痤疮，凹陷不出。下肢皮肤粗糙，容易开裂。
月经后期。
便秘。喜欢味重辛辣之品。患者大眼睛，带眼睛，形体粗壮，毛孔粗大。身高170cm，体重63kg。舌淡红苔薄。
处方：【？】
2009年2月14日复诊诉说：
药后大便一直畅通，1月31日经来，量较多而疼痛不明显，身体困重感好转。
原方继续服用，如症状好转，可停药。
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脾阳虚,水湿不化,故身易疲倦，感觉浑身困重。易头晕.痤疮凹陷不出.寒凝气滞,则经血不通而生经痛,亦生便秘.治予温阳利水.茯苓35
苍术15
白芍35干
姜15炙
甘草15炮附35桂枝15.日三服.
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引用第6楼zillion于2009-08-16 16:13发表的 :
防风通圣散合桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >
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过敏性鼻炎病史,提示肺气不宣，太阳失表。
痛经重，说明气机不通也甚。
易疲倦是气虚，身困重是夹湿，头晕者清阳不升。痤疮凹陷不出，理同痘疹不发。下肢皮肤粗糙易裂，是津液不能下溉。便秘者阳气不能推动，嗜辛辣者，辛辣属阳可以开通滞气。大眼睛者，气散，戴眼镜者，精亏，形体粗壮者，痰滞，毛孔粗大者，玄府不合。舌淡红苔薄，气血双亏之象。
综合来看，气虚气滞，清阳不升最为明显，痛经是因气滞导致血瘀
处方：葛根汤合桂枝茯苓丸
用药：葛根 桂枝 麻黄 白芍
肉桂 茯苓
丹皮 桃仁
赤芍 甘草
生姜 大枣思路：1、桂枝茯苓丸治其主证痛经。此例过敏性鼻炎病史提示要用到太阳解表的药物，而易疲倦，久坐困重，清阳被困现象明显，而且体质判断也支持使用麻黄，故用葛根汤升阳解表。如黄师称其有抗疲劳之功效。
2、此证似乎柴胡龙牡汤可用，因为久坐困重也像“一身尽重，不能转侧”，且体壮便秘，可用大黄。
3、如果脉微细但欲寐，可合用
麻黄附子细辛汤。
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患者久坐，浑身困重，易头晕，脸上有少量痤疮，体内有湿。形体粗壮，毛孔粗大，有过敏性鼻炎病史，麻黄体质。下肢皮肤粗糙，容易开裂，便秘，痛经，为有血瘀。方用葛根汤合桂枝茯苓丸。
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处方：葛根30克，生麻黄6克，桂枝12克，白芍30克，
当归12克，
白术12克，生甘草3克，茯苓12克，
泽泻12克，
白芥子12克，
熟地12克，
鹿角胶12克（另烊)，川芎12克，
干姜12克，
红枣30克。
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葛根汤合当归
芍药散
阳和汤，请问楼主：为何要用阳和汤呢？可否详细的讲一下？
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《经方实验录》云：
人体外证之属寒者，除
流注外，发背脑疽最为重大。惟世传阳和汤一方与仲师当发其
痈之旨最合，若误投寒凉败毒之品，十不活一。所以然者，为血络凝于寒湿，非疔毒流火之属于阳证者比也。附阳和汤方如下：麻黄三钱去根节
炮姜三钱熟
地黄一两
鹿角胶三钱肉桂一钱（寒重加附子)
【按】友人周慕莲君患脑疽，初起，察其属阴性，法当与阳和汤，顾大便五日未行，疑其有热结，为之踌躇者再。谁知服汤后，次早项背转动便易，大便畅下，乃悟其大便之闭，亦属寒性故也。
由上可借鉴有三：1.阳和汤可用于“阳虚体质之外证”。2.为“血络凝于寒湿”者。3.“阳虚阴寒”之便秘。
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多谢崔兄的回答！可见黄师也是讲病机的！另外今天的版面与以往稍有不同，有很多的跟帖的回复为空白内容，也包括您的这一条，我是通过引用后才看到的，希望管理员能够处理一下，谢谢！
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《经方实验录》云：
人体外证之属寒者，除流注外，发背脑疽最为重大。惟世传阳和汤一方与仲师当发其痈之旨最合，若误投寒凉败毒之品，十不活一。所以然者，为血络凝于寒湿，非疔毒流火之属于阳证者比也。附阳和汤方如下：麻黄三钱去根节炮姜三钱
熟地黄一两鹿角胶三钱肉桂一钱（寒重加附子)
【按】友人周慕莲君患脑疽，初起，察其属阴性，法当与阳和汤，顾大便五日未行，疑其有热结，为之踌躇者再。谁知服汤后，次早项背转动便易，大便畅下，乃悟其大便之闭，亦属寒性故也。
由上可借鉴有二：1.阳和汤可用于“阳虚体质之外证”。2.为“血络凝于寒湿”者。3.“阳虚阴寒”之便秘。
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请问崔师兄，此处用
当归芍药散而未用桂枝茯苓丸，是否因为患者经行疼痛较著？
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二方皆有瘀，当归芍药散证以
腹痛为主证，疾病谱多见于妇科、产科相关疾病，日本汉方派区别两方时强调本方的体质偏虚寒，而桂枝茯苓丸为体质较实，瘀象重寒象轻。
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请教楼主：
1、患者“脸上有少量痤疮，凹陷不出”，请问皮疹的颜色？皮损形态以那种为主（粉刺、丘疹、结节...)？凹陷不出，应该相当于萎缩性瘢痕。
2、根据病史，患者的体质为“麻黄体质”与“大黄体质”复合体兼有血瘀，似乎跟“阳虚体质”无关，阳和汤主治目标为阳虚体质的慢性溃疡、
慢性感染，请问黄师在此病患者使用阳和汤的着眼点是什么？仅仅是“血络凝于寒湿”这种病机吗？寒湿在这里表现是什么？
3、在阳和汤
中使用麻黄与熟地组合，更能体现麻黄“破癥坚
积聚”的性能，并且能消除或拮抗其他药理作用？
不当之处请指正，谢谢！
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1. 该案“痤疮，凹陷不出”者，是指“色暗红，虽凸出皮肤但不饱满的粉刺”。您所提的问题很有意义，对方证的规范有帮助。
2. 本案属麻黄体质，麻黄体质多寒多湿。阳和汤即是针对这种寒湿较重的体质状态。具体而言，身体困重、皮肤粗糙、便秘等等，均可为其指征。麻黄体质与大黄体质的鉴别可参阅《十大类方》或《50味药证》，此不赘述。
3. 对方剂中具体配伍理解不深，有待探讨。
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阳和汤填补精血，宣通阳气，化痰散结。该患者应有精血不足和阳虚痰凝见证。
《成方便读》：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法，然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。疡因于血分者，仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君；恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之；但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引领熟地、鹿角胶直入其地，以成其功；白
芥子能祛皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞；甘草……协和诸药。”
《科症治全生集?阴疽治法》：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者。毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣》”
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日本汉方对于此类病人常用
乌头汤.黄老师用阳和汤是因为考虑久病形体羸瘦,故用有熟地之阳和汤.然而日本人对于此类羸瘦者亦用乌头汤.
[ 此帖被城里娃脑在2009-09-04 08:57重新编辑 ]
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好像黄老师应用阳和汤的案例不很多，希望楼主多帖出这样的案例来，让我们更加学习黄老师的辩证特点。
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陈伯坛先生医案：
黄某，男，患腹满疼痛，不大便十余日，医以丸药下之，均不见效，延至二十余日，仍无大便。余（伯坛)诊其脉沉弱，认为中气虚而寒气凝也，如冰结焉，虽日施攻下，不特不通，反而伤其中气，当以温中祛寒为治。用重剂
大建中汤，（
川椒、干姜、
人参、
饴糖)服后，便通而愈。此为主以大剂温阳，不用丝毫攻下，使两旬余之大
便闭而不通，竟获告痊。
《广州近代老中医医案医话选编》，1976年7月广东省医药卫生研究所中医研究室编。广东科技出版社出版。
上则医案或许对“阳虚阴寒”之便秘的理解有所帮助。
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我看完就想到了桂枝茯苓丸合葛根汤，可是和老师不一样唉
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崔德强:《经方实验录》云：
人体外证之属寒者，除流注外，发背脑疽最为重大。惟世传阳和汤一方与仲师当发其痈之旨最合，若误投寒凉败毒之品，十不活一。所以然者，为血络凝于寒湿，非疔毒流火 ..?(2009-08-24 22:36)?700)this.width=700;" >
又辩成了五积散，汗，还是只辩到麻黄证这一步
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崔德强:《经方实验录》云：
人体外证之属寒者，除流注外，发背脑疽最为重大。惟世传阳和汤一方与仲师当发其痈之旨最合，若误投寒凉败毒之品，十不活一。所以然者，为血络凝于寒湿，非疔毒流火 ..?(2009-08-24 22:43)?700)this.width=700;" >
阳和汤虽然是后世方，但也是明显的麻黄剂，具备兴奋性质的麻黄剂。
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