081115
某男,63岁
初诊
突发性胸中窒闷,疑"心梗"入院治疗不解。
刻诊:发作性胸闷、心慌,伴
失眠、纳差,易腹胀。
舌红苔薄,舌苔见两条平行白线,其人体型中等偏瘦,八字眉,眼角、嘴角均下垂。目光有神,心思谨慎,每次挂号都在前两名。说话时总把头歪向左边,目光不看对方,仿fo自言自语。
处方一【?】
081122
二诊,药后舒服,失眠好转,腹胀消失,仍偶有胸闷心慌。
原方7*2剂
081206
药后睡眠尚可,仍偶有心慌,查体:前列腺炎;
发作时自觉心有下坠感,叹气可缓解,剑突稍上部压之不适。
处方二【?】
081220
服药两天后胸部舒适,睡眠佳,有梦,情绪好转。
大便正常,偶有粘液。舌暗红苔薄,心率:84.
原方减半服
【请按顺序写出处方,并简述理由。】
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1、除烦汤;
2、考虑从体质角度处方,患者为
柴胡体质或柴胡合
半夏体质的可能性大,选柴加龙牡汤。
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楼主把病人性别年龄都忘了写了。
发作性的胸闷心慌视为柴胡的寒热往来,心思谨慎、舌苔见两条平行白线为痰湿之征,舌红为有热,患者另有失眠、腹胀等症状,故选方为八味解郁汤合栀子厚朴汤。
柴胡10g
白芍10g
枳壳15g 生
甘草3g 半夏15g 厚朴10g
苏梗10g
茯苓15g 焦
山栀10g
复诊时自觉心有下坠感,叹气可缓解,按照《金匮》“心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝
生姜枳实汤主之”条文,可用八味解郁汤合桂枝生姜枳实汤。
柴胡10g 白芍10g 枳壳15g 生甘草5g 半夏15g 厚朴10g 苏梗10g 茯苓15g 桂枝10g
干姜5g
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发作性胸闷、心慌,伴失眠、纳差,易腹胀,这些都
血府逐淤汤的方证
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患者为柴胡体质,舌体两边有白苔,似可以考虑为半夏舌,用柴胡与半夏类方加减
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凭直觉,此人应是西医所说的“焦虑症”急性发作,治疗有二:
1、正规的心理疏导;
2、中药:
一、
半夏厚朴汤合栀子厚朴汤
二、原方加柴胡
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1栀子厚朴汤和
酸枣仁汤加减,芎少用.2桂枝生姜枳实汤合桂枝茯苓,桂枝计量减少.
血虚肝旺之兆,后期当丹枝逍遥加减,可以合枣仁.
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引用第7楼nj1120于2009-01-14 07:58发表的 :
楼主把病人性别年龄都忘了写了。
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多谢提醒,已补。
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同意
咖啡猫猫的处方
本案似乎精神因素比较明显。一诊舌苔见两条平行白线,是茯苓舌的表现。温胆汤似乎也可,但其人偏瘦,似柴胡体质,或柴胡半夏混合体质。故八味解郁汤较合适。
二诊时,“心有下坠感,叹气可缓解”可归为“胸胁苦满”的症状,有前列腺炎,大便偶有粘液也是柴加龙牡汤的适应症。
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黄师处方,仅供参考:
【1】半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15
陈皮10 生甘草3
竹茹10 枳壳15 栀子15
瓜蒌皮15
连翘15 干姜6
红枣20 单位g
【2】半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 枳壳15 栀子15
黄芩10 连翘15 单位g
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请教楼主:
患者在复诊时(处方二),并没有表现出“除烦汤”所主治的“热象”和精神症状,而患者有前列腺炎(似乎应有:小便不利,盆腔感觉异常综合症),是为四逆散所主治,这样的话八味解郁汤是否更为贴切?
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1方若把连翘视为黄连,就是 半夏厚朴汤合温胆汤合栀子厚朴汤合小陷胸汤 了
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“舌苔见两条平行白线”这个白线就是传说中的“半夏线”吗?楼主能不能详细解说下临床怎么鉴别“半夏线”?
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从症状和病史上看:还是和初诊时主诉心慌、胸闷有关,只是程度明显减轻,伴随症状消失;从部位上看:心慌、心下不适、剑突稍上部压之不适;从精神上看,患者目光有神、心慌、心下不适而叹气缓解、剑突稍上部压之不适、原先的失眠、脉数等,可看出患者有焦虑情绪。以上都是应用除烦汤的指征。
除烦汤也可以治疗小便涩痛者,如果小便黄可以合
六一散。
尿路感染如用
猪苓汤,黄师也会根据情况选择加入山栀子、连翘、黄芩、
黄柏等。患者查体发现有前列腺炎,而门诊时没有不适症状,处于兼治地位。
正如zillion先生所言,本案患者“热象”不典型。此处选用除烦汤,是综合评判后的一种治疗方案。
半夏线,主要是口腔内多稠黏液体,在舌体离开上腭时,在最后分离处这些稠黏液体停留所致。因舌体中间凹陷,上腭穹型,所以不在舌体正中,而在两边对称。临床上应该注意患者是否刚刚进食、是否舌苔厚腻、苔白或黄、舌体颜色、舌体胖瘦、舌面润燥、是否味觉异常等,综合分析是否用半夏。
因崔先生春节回家,上网不便,暂代为回答,敬请海涵。上述分析,仅供参考。
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发病诱因也很重要,如本症患者发病前有生气或大怒史,并能除外器质性心脏病如冠心病,则支持神经症诊断。过去又将此症称为
心脏神经官能症。
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一诊:半夏厚朴汤合栀子厚朴汤
二诊:八味解郁汤
差一点~
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半夏线已确立半夏体质。
舌质红、心慌、失眠可判断偏热,因此选择除烦汤合温胆汤。只是不知老师的思路是否是这样。
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