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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:20090004便秘案
    

黄煌教授临证病案:20090004便秘案

孙某,男,33岁
眼泡肿大,自觉眼睛胀满。腿毛较多。
08-03-17
便秘:5-6天/次。06年11月加重。钡餐检查胃肠功能差,莫沙比利药后不佳,大黄番泻叶芦荟等效果不佳;精神萎靡,睡眠不佳,稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。容易烦躁但出汗不多。感觉疲劳,双腿乏力;意欲下降,多食后腹中饱胀感,心下悸;舌淡胖苔薄有水线。脉缓66次/分。
处方【1】
08-04-12
第二、第三周后睡眠不深,兴奋,脸色好转。今自觉精神状态好转,自觉身体较前轻巧。时有心慌,电话铃后紧张。小便次数较前多。舌暗胖苔薄。眼睛胀满的感觉好转。大便1-2天一次,顺畅。
(请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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柴胡龙骨牡砺汤合温胆汤

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柴胡加龙骨牡砺汤合栀子厚朴汤。

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本案体内水液代谢紊乱明显!陈潮祖老先生有用五苓散治疗水停便秘的案例。
初诊是否可考虑麻黄类方?
如越婢加术汤,金匮有麻黄附子汤、甘草麻黄汤半夏麻黄丸治水,
能否合用苓桂术甘汤石膏以监制麻黄的心悸、烦躁、失眠的副作用。
答案公布后还请楼主解说下。。。。。。

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麻黄6-8  制附子10 细辛5 甘草5 柴胡12 半夏12 枳实15 枳壳12 厚朴10 苁蓉12 大黄3

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苓桂术甘汤

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麻附细辛汤合半夏厚朴汤

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温胆汤和栀子厚朴汤

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食后饱胀为厚朴证
心下悸为茯苓
舌面水线为半夏,干,细辛舌,而非柴胡,栀子证
精神萎靡为附子证,,同时也属睡眠欠佳的状态,眼泡肿为麻黄证
我意当处以半夏厚朴汤+厚姜半甘参汤,干姜生姜+麻黄附子细辛汤
[ 此帖被flyinging在2009-01-28 21:31重新编辑 www.med126.com]

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引用第3楼李小荣于2009-01-28 10:44发表的  :
本案体内水液代谢紊乱明显!陈潮祖老先生有用五苓散治疗水停便秘的案例。
初诊是否可考虑麻黄类方?
如越婢加术汤,金匮有麻黄附子汤、甘草麻黄汤、半夏麻黄丸治水,
能否合用苓桂术甘汤配石膏以监制麻黄的心悸、烦躁、失眠的副作用。
答案公布后还请楼主解说下。。。。。。

 高明

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大黄附子汤苓桂甘枣汤白术(合苓桂术甘汤之意)
 
  制大黄6 熟附子10  细辛6
  云苓30桂枝10  肉桂5
  炙甘草10 大枣20白术20

试分析如下:
   便秘为本案主症,虽然经方治疗不是针对某一症状,但我们不能对主症置之不理。
   便秘、精神萎靡、意欲下降、感觉疲劳,双腿乏力,脉缓66次/分。患者机能低下,用附子、细辛之品兴奋之。容易烦躁提示有内热,多食后腹中饱胀感考虑胃肠蠕动减慢,便秘积于内所致。故以大黄附子汤治之。钡餐检查胃肠功能差,案中以莫沙比利药治疗,从西医治疗角度恰当,但患者机能低下,故效果不佳。患者体质不佳,以大黄、番泻叶、芦荟强行苦寒泻下,实属不该。
   眼泡肿大,自觉眼睛胀满,心下悸;舌淡胖苔薄有水线。提示有水饮内停。睡眠不佳,稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。苓桂甘枣汤为安神定悸方,而苓桂术甘汤为利水定悸方,合而用之。
 

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我认为可以用桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤合半夏厚朴汤,不知对否?

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桂枝6肉桂6清炙草3生麻黄5制附片6细辛4半夏20茯苓20苏梗12厚朴12干姜6大枣15

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麻黄附子细辛合半夏厚朴汤

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思路:1:眼泡肿大,自觉眼睛胀满---------浮肿貌:而半夏证\麻黄证\附子证\黄芪证均有浮肿貌,如何区分?
???????? 2:此患者精神萎靡,容易烦躁但邮汗不多,符合麻黄附子证:舌淡胖,苔薄有水线又符合半夏茯苓证;
????????3:正如小荣兄所说:本案为体内水液代谢紊乱,故我考虑苓桂剂,但同时又见精神萎靡,感觉疲劳而意欲下降,再结合多食后腹中有饱胀感,分明此水饮之内停均来源于阳气之不运,试想阳气失运而水饮内停,此亦为其便秘所由来也必矣!故又当考虑麻黄附子剂,是以前医用诸大黄泻叶而无效也,因水饮内停而心阳受阻是以心悸由而作矣,此便秘当为水秘亦无疑\,故当用通阳利水为法是为正治!浅见如此,敬希指正!
[ 此帖被王晓军在2009-01-29 21:29重新编辑 www.lindalemus.com]

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麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加陈皮
精神萎靡,疲劳下肢无力感,意欲下降,出汗少,心律偏慢--麻附辛汤
眼泡肿大,眼睛发胀,心下悸--苓桂术甘汤
饭后腹中饱胀--陈皮

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苓桂术甘汤加半夏

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同意王晓军

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温胆汤合麻黄附子细辛汤

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八味解郁汤合栀子厚朴汤,茯苓30g

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温胆汤合栀子厚朴汤

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小承气汤合苓桂甘枣汤加白术(合苓桂术甘汤之意)
[ 此帖被陈宙在2009-02-01 20:21重新编辑 www.lindalemus.com/pharm/]

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引用第2楼李小荣于2009-01-28 10:17发表的??:
柴胡加龙骨牡砺汤合栀子厚朴汤。

患者精神神经症状明显,脉缓之心悸,不适合龙牡!用温胆汤的可能性大些。

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阳虚津不布.饮停心下.助阳运脾行水.苓桂术甘汤茯苓30g白术60g桂枝20克炙草20g

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越婢加减半夏汤

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同意王晓军的处方,此患者精神萎靡,舌苔有水线,可视为附子,细辛证。“恶寒,全身困重,心悸气短而脉缓者,桂枝去芍药加麻附辛汤主之。”合半夏厚朴汤可治疗精神症状,亦有增强胃肠动力的作用,我觉得还可增入四逆散

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温胆汤合半夏厚朴汤合五苓散!

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先茯苓饮合栀子厚朴汤,大便应该通畅,饱胀减轻,食欲开。水饮郁热。再
苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤

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黄师处方:
生麻黄10g   姜半夏30 g  茯苓30g 陈皮10g   生甘草5g   枳壳30 g  干姜10g   竹茹6 g  红枣20g

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温胆汤合甘草麻黄汤

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里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。甘草麻黄汤方:甘草(二两),麻黄(四两)。
上二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,纳甘草,煮取三升,温服一升,重复汗出,不汗再服,慎风寒。

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 “眼泡肿大,自觉眼睛胀满。腿毛较多。便秘;精神萎靡,容易烦躁但出汗不多。感觉疲劳,双腿乏力;意欲下降,舌淡胖苔薄有水线。脉缓66次/分。”等症状可视为麻黄证,尤其是眼泡肿大,传 统中医认为是风水相博证,更是使用麻黄的着眼点。
  “容易烦躁但出汗不多。睡眠不佳,稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。多食后腹中饱胀感,心下悸;意欲下降,舌淡胖苔薄有水线。”等可视为温胆汤证,舌淡胖苔薄有水线,心下悸,是使用温胆汤的着眼点。本人一点浅见,事后诸葛,贻笑大方了。

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麻黄治疗无汗而肿,利尿、兴奋神经肌肉、提高心率的作用,还真好用呀,之前老是心存畏惧的心理....

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请教大家:
这个“眼泡肿大”与眼睑浮肿的是否不一样?眼泡指上下眼睑,而眼睑浮肿指上眼睑

患者的体质描述比较全面,还请楼主分析一下患者的体质特征,谢谢!!

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栀子厚朴汤

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请楼主谈谈用药原理

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着眼整体和重视心理因素是黄师临床的重要特点,空穴来风分析地很好:
“眼泡肿大,自觉眼睛胀满。腿毛较多。便秘;精神萎靡,容易烦躁但出汗不多。感觉疲劳,双腿乏力;意欲下降,舌淡胖苔薄有水线。脉缓66次/分。”等症状可视为是使用麻黄的着眼点。“容易烦躁但出汗不多。睡眠不佳,稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。多食后腹中饱胀感,心下悸;意欲下降,舌淡胖苔薄有水线。”等可视为是使用温胆汤的着眼点。

本案需鉴别的方证:
柴胡加龙骨牡蛎汤-----也可以调神安神,但主治以胸满、烦、心悸为特征的疾病。中老年居多,脉多弦。此处患者年青、脉缓,无胸满,心烦不明显。故排除。
栀子厚朴汤------患者有心烦,但是看患者没有明显热证,也不具有其他相关的症状如出汗、口苦、胸闷、嗳气、反酸、舌红、焦虑等症状。故排除。
麻黄附子细辛汤-------主治以恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为主要特征的疾病。而此处患者无怕冷、疼痛、脉沉表现。故排除。因患者有精神不振、脉缓、乏力、肿大、便秘、无汗等症状,所以用麻黄。
苓桂术甘汤------对体内水液代谢有调整能力,但对于患者精神状态和整体机能的调整能力有限。
需要补充说明的是:1、从药证上讲,大量半夏和枳壳都有通便的作用。2、眼泡肿大,可以出现在麻黄、附子、黄芪、半夏、茯苓、白术等证中。鉴别时应该结合其他症状,综合考虑。同样道理,心烦症状也不可孤立看待。个别症状,需要放在症状群中去考虑,而且要去分析其在症状群中的地位。3、温胆汤、五苓散、苓桂术甘汤等可以治疗近视、弱视、眼涨感、头晕等头眼部疾病。方剂中都有茯苓。但具体机理如何呢?

临床上治疗方案往往不是唯一的。本案用药和分析,仅供参考。由于春节上网不便,回答偏迟,抱歉!

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甘草麻黄汤
【别名】麻黄甘草汤(《三因极一病证方论》卷十四)。

【处方】甘草6克 麻黄12克

【功能主治】治里水。身体面目悉肿,腰以上肿甚,身微热,口不渴,无汗,小便不利者

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楼主,如果描述没错,我就是那位患者,经过黄老师的治疗,这一年身体上我感觉到很久没有过的轻松,从08年3月份以来,我一直在断断续续的服用着麻黄温胆汤(期间有不舒服时就服用)。至春节前后,不知是工作忙还是节气的原因,最近又出现入睡难,睡眠浅的状况,情绪容易烦躁,大便还可以,基本上1-2天一次。08年10月份,有一阵睡眠不好,我试着服用七幅柴胡加龙骨牡蛎汤,效果很好,最近试着服用三幅,效果不明显,没再服用,不知楼主对最近身体状况有什么高见,请指点

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回嘉乐先生:睡眠可受到多方面的影响。首先节日生活不规律,也会影响睡眠。第二,饮食上,可结合自己情况选择食疗。晚饭不可过饱或过少。 第三,很多对睡眠的不满足,源自对生活的不满足,源自没有很好地控制好自我情绪。自信、乐观、满足的心态有助于解决睡眠问题。第四,睡眠质量出现波动是很正常的,如果对白天没有大的影响,不必太在意。第五,白天适当的运动锻炼,释放自我活力,可以让身体健壮、心情舒适,也可提高睡眠质量。第六,可看一些实用的保健书籍,学习相关知识。????以上见解,仅供参考,祝牛年牛运!

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有医患交流!绝了

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因为原来便秘的过程中就伴有失眠,对失眠我有很深的体会,特别是最近半年来,我能感觉:睡眠好,第二天大便就容易。现在夜里睡眠不好,还和以前的虚烦不眠不一样,现在是感觉没有困意,第二天起床很困难。一上午精神都不好。不过楼主交代的其它几种情况,值得我注意,在以后的生活中养成好的习惯,谢了

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大黄附子细辛汤加温胆汤
大黄5克附子9克细辛6克竹茹10克枳实9克陈皮10克云苓15克半夏9克甘草炙9克

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腿毛多不知能体现什么症状

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皮肤毛发这是我们是判断体质类型的一个参考。这种局部特征,要和其他一些特征,还有精神状况、病史、体貌特征、行为特点等综合起来。这样判断体质等才能够全面。也就是说,单纯的腿毛多不能清晰的反映到底是何体质。
体质不同时,人体对某些疾病的易感性不同,患同种疾病时表现症状可不同,服用同样药物后人体的反应也可不同。
但是,在不同状况下,体质在诊断和治疗中的地位是不同的,作为医生不考虑体质不行,体质掩盖具体病情也不行。这种平衡点只能建立在实践经验的基础上。

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病人的饮食习惯是怎样的?是不是不爱运动?还有,是不是有疮?

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柴胡加龙骨牡砺汤合半夏厚朴汤

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此案符合答案的不多,老师可能还是注重了体制因素。

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没辩准,搞成五积散了,只辩出了麻黄证

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太强了,呵呵
...
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