某男71岁
09-02-14
患者半月前开始浑身窜痛，肩膀疼痛较甚，有晨僵现象。偶有
咳嗽。前医诊为风湿性关节炎，静脉滴注
血塞通，效果不明显。刻诊：食欲尚可，但乏力明显，坐下后起立困难，疲劳时容易受凉，鼻子不通；动则汗出，半月前曾汗出湿衣。入夜出汗；腹肌紧张，按之不适疼痛；左下肢皮肤瘙痒，有过敏，偶有腿抽筋现象；舌暗淡苔薄。脉浮弦数（92/min)。
以前做钳工，身体好，70岁开始生病，有脑梗、肺纤维化病史。患者体瘦肤白【体重100（曾经120)，身高169】，脸色缺乏光泽，纹理较细腻。怕冷，穿多，喜欢吃粘的东西（
糯米)。
处方：【？】
09-02-21
3剂药后感觉舒适，浑身疼痛明显好转；晨起双手能握，晨僵现象明显好转；自觉轻松有劲，能站起来；药后想吃饭，胃口开，恢复曾经的感觉。
今左肩膀仍有疼痛，两侧肩膀如冷水感觉，脱衣服和穿衣服时两侧都疼痛。
去年夏天出汗太多。腹诊：滞如板状。
舌暗淡。脉72次/分。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
患者是桂枝和附子体质，
体瘦肤白汗出－桂枝体质，周身痛甚，乏力明显，怕冷穿多－附子体质。
桂枝10
肉桂5
白芍15
炙草5干
姜5
红枣15制附片10
白术15
－－－－－－－－－－－--------
此病人是桂枝体质。处方：桂枝15 白芍15 炙草10
当归15 北
细辛10
通草10
大枣8枚 北
芥子30
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
此病人桂枝体质,汗出太过而表不解故痛,汗出太过而伤营,故见腹肌紧张，按之不适疼痛，偶有腿抽筋等白芍证.一诊用桂枝加
芍药生姜人参新加汤.二诊用上方加附子以止痛.
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
阴证有化热之像。桂枝芍药
知母汤合当归四逆（含桂枝加附子)
－－－－－－－－－－－--------
患者桂枝体质，有
黄芪证，附子证，桂枝15白芍15
甘草5生姜30大枣20黄芪30附子10
－－－－－－－－－－－--------
为什么写上欢吃粘的东西（糯米】应该是暗示什么？？忘了
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
同意ZURE兄的观点，但我意似乎用柴胡加龙牡汤合芍药甘草附子汤是不是更为合适呢？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第6楼仆本恨人于2009-03-05 12:15发表的 :
此病人桂枝体质,汗出太过而表不解故痛,汗出太过而伤营,故见腹肌紧张，按之不适疼痛，偶有腿抽筋等白芍证.一诊用桂枝加芍药生姜人参新加汤.二诊用上方加附子以止痛.
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
当归
四逆汤加
干姜、附子即
当归四逆汤合桂枝加附子汤，附子量在5~10克左右。体瘦肤白，黄芪不适合。病人体质偏虚，柴胡类不合适，柴胡桂枝类亦勉强。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
此病例应用
葛根汤。
“浑身窜痛，肩膀疼痛较甚，有晨僵现象”为表热证；“咳嗽”为表实证；“容易受凉，鼻子不通；动则汗出”为表虚证；“怕冷，穿多”为表寒证。可知，表部之寒、热、虚、实并存，风湿性及
类风湿性关节炎即是代表性疾病，
葛根汤中
桂枝汤、
麻黄汤的汤性俱在，葛根、麻黄治太阳病之热、实，桂枝汤治厥阴病之虚、寒，因此葛根汤是表部的合治之方，方中葛根、桂枝突出其治疗重点。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
道者，人之所蹈，使万物不知其所由。
道之衣被万物，广矣，大矣。一动息，一语默，一出处，一饮食，大而八方之表，小而芒芥之内，何适而非道也。仁不足以名，故仁者见之谓之仁；智不足以尽，故智者见之谓之智；百姓不足以见，故日用而不知也。
吾不知其所以名，字之曰道。
病皆与方相应者，乃服之。应病与药，无病不除。
经方杂谈： 对于
糖尿病患者出现下肢无力，行走困难的情况，我多加
赤芍、
石斛、
牛膝、
丹参四味。这四味是我临床常用的经验方，我称之为“四味健步汤”。对糖尿病并发下肢酸痛、行走无力等功能障碍有明显的改善作用
桂枝芍药知母汤合四味健步汤桂枝12g白芍10g
炙甘草6g麻黄6g生姜15g白术15g知母12g
防风12g制附子6g赤芍10g石斛10g牛膝10丹参10g
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黄师处方：
桂枝10肉桂10白芍20炙甘草10干姜10红枣30
嘱药后喝稀饭，然后睡觉。注意保暖。
－－－－－－－－－－－--------
附注：
患者的话：1.药最便宜，效果最好。2.吃药第二天开始汗出，汗出后清爽舒服。3.后来体会凉稀饭不效，烫饭（
白米稀饭煮烂)才舒服。
－－－－－－－－－－－--------
嘱药后喝稀饭，然后睡觉。注意保暖。
学习了，将息法也是很重要的。
－－－－－－－－－－－--------
这病例中辨体质好像不难，但药量的把握却不易，肉桂炙甘草干姜红枣的用量都挺大的，楼主可否介绍下黄老师用量方面的经验。
－－－－－－－－－－－--------
从黄师的著作 及病案来看，感觉黄师经验也是逐年有所变迁的，
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第29楼anton553于2009-03-12 20:31发表的 :
从黄师的著作 及病案来看，感觉黄师经验也是逐年有所变迁的， [表情]
是啊，世上唯一不变的就是变化，呵呵
－－－－－－－－－－－--------
引用第28楼宋志骧于2009-03-12 15:41发表的??:
这病例中辨体质好像不难，但药量的把握却不易，肉桂炙甘草干姜红枣的用量都挺大的，楼主可否介绍下黄老师用量方面的经验。
用药看药证，证可以从两个方面考虑，一个是质，一个是量，药随证变，证有是质，药有是性，证有轻重，药量亦有大小。具体量的把握首先要看古今医家的经验，但最终还是落实到自己对证的体会上。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
请问为何不用较大量生姜以走表？浑身窜痛说明邪气在表，刘渡舟曾认为身疼痛生姜量宜大，才有效果。
－－－－－－－－－－－--------
黄师此方较重于体质考虑，先调理，症状改善后。左肩膀疼痛，两侧肩膀如冷水感觉，请问如何解决？
－－－－－－－－－－－--------
引用第36楼路在何方于2009-03-28 20:32发表的 :
黄师此方较重于体质考虑，先调理，症状改善后。左肩膀疼痛，两侧肩膀如冷水感觉，请问如何解决？
同问。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
新加汤一定不合适，因为本证为串痛，而新加汤是治肌肤失养的方子，串痛不是肌肤失养的问题。夜汗说明阴虚，需用芍药甘草化阴。
－－－－－－－－－－－--------
我认为很像仲景所描述的
桂枝加葛根汤证。“项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”
－－－－－－－－－－－--------
桂枝加葛根汤证加附子
葛根 30克??????桂枝 15克??????白芍15克??????生姜10克?????? 附子30克??????
大枣7枚
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
入夜出汗；腹肌紧张，按之不适疼痛；、、、朱派夹阴
伤寒温肾指针。
、、疲劳时容易受凉，鼻子不通；动则汗出，半月前曾汗出湿衣。入夜出汗、、、桂枝指针。、患者体瘦肤白【体重100（曾经120)，身高169】，脸色缺乏光泽，纹理较细腻。怕冷，穿多，喜欢吃粘的东西（糯米)。
、建中指针
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
都被肩冷、肩凝，脉浮弦数，难住了。
从此案中，可以看到调体质在老年慢性病治疗中的重要性。
