某女，61岁
胖大结实，面暗有光
初诊2009-05-19
胸闷、胃痛，嗳气、返流较重。上午9点—11点、凌晨3点—4点胃痛发作，纳食后舒，或饮开水几分钟后舒，服吗丁啉亦能很快好转，但患者不喜服药。患过敏性气管炎，对油漆过敏，常
气喘胸闷。口腔内有白斑。心下按压不适。下肢轻微浮肿，脚底无力。大便干结，舌暗苔厚，脉弦滑，81次/分。
黄师处方：【1】7贴
20090602诸症减轻，心下按之不适。
黄师处方：原方15贴。
（请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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引用第2楼李小荣于2009-06-06 06:53发表的 :
大柴胡合
桂枝茯苓丸。
同意
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大柴胡汤原方：
柴胡12黄芩12半夏10干姜10
枳实10
白芍15大黄10
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引用第2楼李小荣于2009-06-06 06:53发表的 :
大柴胡合桂枝茯苓丸。
支持
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引用第7楼zillion于2009-06-06 12:13发表的 :
大柴胡汤合小半夏汤
同意！
成药桂枝茯苓丸有人吃了对胃有刺激
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大柴胡汤体质
伴有心下痞——
人参证
胸满——按仲景例应去
芍药（有点奇怪)
舌苔厚，脉弦滑，下肢轻微浮肿——水饮，茯苓
白术证
大柴胡汤去芍药合外台茯苓饮
柴胡12黄芩10半夏10
枳壳12
生大黄10党参15白术15茯苓20大枣15生姜10
陈皮6
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患者过敏性气管炎，对油漆过敏，常气喘胸闷，应该就是
支气管哮喘吧，出现口腔
粘膜白斑，不知患者是否长期喷入激素进行治疗，可能是1.
念珠菌病？ 2.口腔粘膜白班？ 3.
扁平苔藓？
在临床上，常听到因为胃食管反流病而出现支气管哮喘、
肺炎，在治疗支气管哮喘的时候，给予制酸、促动力药，可以获得比较好的疗效。
从患者的体质外形、脉象来看，都是属于壮实之人，下肢出现轻微浮肿，脚底无力，是不是有慢性肺心病的表现？其他症状如颈静脉怒张，肝肿大，剑突下右心搏动也能观察到吧
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引用
引用第2楼李小荣于2009-06-06 06:53发表的 :
大柴胡合桂枝茯苓丸
支持
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胖大结实，面暗有光、心下按压不适、返流较重、大便干结、——大柴胡汤是良好的胃动力药
患过敏性气管炎，对油漆过敏，常气喘胸闷-——柴胡体质
气喘胸闷、下肢轻微浮肿，舌暗苔厚，脉弦滑——痰饮——半夏厚朴汤
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大柴胡汤合桂枝茯苓丸
这个方用了10余次，只有1例无效的。
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黄师处方，单位g，仅供参考：
柴胡12 黄芩6 制半夏12 枳壳20 赤白芍各15 制大黄6
丹皮12 桂枝12
桃仁12 茯苓12 干姜6
红枣20 。
本案大家意见比较统一。针对患者胸闷气喘，此处没有明显的热证、痰证，所以用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，正如中和先生所言，可重复性较高。患者同时有胃痛，嗳气，泛酸，这也正是大柴胡汤所擅治。zillion先生的分析很有启发性，我们经常用一张方剂治疗多种疾病，也许正是因为这些疾病之间有已知或未知的联系。
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