黄煌教授临证病案:2011年3月20日黄煌教授三例汗证案浅析

2011年3月20日黄煌教授三例汗证案浅析
薛蓓云
一、病案记录
案一：冯某，男，46岁，企业家，身高178CM，体重75KG，肤色偏白，体型高瘦。因多汗伴疲乏一年加重一月求诊。患者诉多汗以饭后和夜间甚为主，部位以头面部为主，怕热，胃纳可，大便易泄，小便调，睡眠一般。双下肢皮肤白皙无水肿，舌质暗紫，苔薄，腹征（—)。近两年血糖偏高，空腹在7MMOL/L左右，未服降糖药。母亲有糖尿病史，父亲有贲门癌术后史。处方：葛根60克黄连5克黄芩10克生甘草5克肉桂10克制大黄5克。7剂。

案二：张某，男，46岁，企业家，身高178CM，体重80KG，肤色黄暗，脸上散在痤疮。因多汗2月余求诊。患者诉近两月来动易出汗、夜盗汗甚，汗色发黄，易疲乏。素喜饮冰啤酒、易怒，胃纳可。眠可，尿频尿量不多、大便调。舌质淡紫、舌体软，苔白腻中厚。腹软。双下肢轻度浮肿。有脂肪肝、高脂血症病，母亲有高血压。处方：生黄芪30克桂枝15克赤芍15克干姜10克红枣20克白术30克茯苓15克防风15克。7剂。

案三：季某，男，47岁，企业家，身高180CM，体重90KG，肤色偏黄，胖壮，不爱运动，患者诉出汗以夜汗为主，每晚换内衣至少一至二次，出汗以前胸腹及后背为主，口中时有粘感异味，受凉后易咳喘，胃纳可，大便调。双下肢轻度水肿，舌质暗，苔薄白腻，腹征：剑突下按压疼痛。三年前发现高血压病，规则口服降压药。胆石症史。母亲有高血压病史。处方：柴胡20克制大黄10克枳壳20克黄芩10克姜半夏10克白芍20克干姜10克红枣20克。7剂。

二、医案析语：
1，体质状态不同，用方迥然不同。非常巧的是三个均为同龄的中年男性，又有一定事业，故都承担了巨大的压力。在同样表现出汗证时，老师给出的治疗方案我们发现是经典的同病异治。生动而有意义。
2，案一展示的是桂枝体质，结合血糖的问题即合了葛根芩连汤与三黄泻心汤；案二展示的是黄芪体质，结合代谢紊乱的状态及高血压病家族史故选用了黄芪桂枝五物加苓术汤合玉屏风散；案三展示的是典型的大柴胡汤体质，故可列为大柴胡汤教案。
3，黄老师在开完处方后又对我们说，案一患者有黄芪走向，案三患者有合并桂枝茯苓丸的倾向，案二患者的体质状态目前是最差的，汗后一定要避寒，案一与案二患者要加强体育锻炼，非常有意思的是三者的出汗部位，是一个值得临床医师关注的点。
4，三者均要减压。在春天里、阳光下多走走。

认真学习！

如果是本人处方会和黄师有所不同，还需要继续学习黄师经验

第一例桂枝体质，大便易泄，血糖高，中阳不足，桂枝加附子汤
头面多汗，怕热属于阳热上冲，白瘦人血糖高，疲乏白虎加人参汤

2方合用


第二例是大柴胡体质黄芪体质结合体



大柴胡合黄芪桂枝五物合方


第三例大柴胡体质，高血压。黄胖也是黄芪体质特点，其人腹部黄胖软，
大柴胡，葛根汤，黄芪桂枝五物汤合方

医案和解析都是相当的精彩！！学习了！谢谢！希望能看到您给出更多的精彩案例，再次感谢！

医案和解析都是相当的精彩！！学习了！谢谢！希望能看到您给出更多的精彩案例，再次感谢！
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黄教授的处方总是简明扼要  令我辈望洋兴叹啊

案一展示的是桂枝体质，结合血糖的问题即合了葛根芩连汤与三黄泻心汤
如果分析的再详细点就好了（对我们初学者)

同感！！！

不知道效果如何

第二个 似乎是黄汗----黄芪白芍桂枝苦酒 汤证。

案1以头汗为主(内有郁热)也许应该是选用葛根芩连和三黄而不用桂枝剂的原因。

学习了。真是太精彩了。坚决分享之。谢谢黄老师和薛老师。

案一入肉桂，是否还是考虑了体质的情况

案一，汗多怕热是个阳明病，有下利兼证又复为葛根芩连汤证。肉桂当为体质而设。
案二，汗出色黄应属黄汗范畴，喜饮冰啤，中阳易伤，加之尿频而量少、下肢水肿，为水湿内停之象，属黄芪体质。故用黄芪桂枝五物汤合玉屏风散。
案三，有大柴胡汤腹证，故选用之。

案一 按照薛老师描述 应该是典型的阴火证 该用 补中益气汤吗？？？

届时我会给出后续回帖，敬请关注！

妙就妙在还是加了肉桂！这是点睛之笔！

分析得很好，

个人认为我们探讨的不在同一个点，但我可以理解你，运用补中益气汤还没达到火候。

按黄师的体质学说用方,用药, 有效且安全.
好案,  解析精彩, 谢谢!

精彩！！

好案，对黄师的分析能否仔细些，对于我们初学者来说学习的好机会！

大公无私的精神

自从运用黄师的体质学说和方证相应，中医的疗效得到大大的提高

案好   分析的更好  收藏

薛老师，您允诺的后续帖子我们都在拭目以待啊

精彩。 精彩。

学习了

楼主：没有后续疗效，不知道确切的疗效

案一妙就妙在加肉桂

案一妙就妙在加肉桂   

3案均反映出黄师治病特点，方--病--人。抓药证。汗，有桂枝汗‘黄芪汗’石膏汗‘大黄汗’方是经方，病是当今证，人是体质。病案1是多汗以饭后和夜间甚为主，部位以头面部为主，怕热。是热汗。桂枝体质，故用葛根芩连汤与三黄泻心汤加桂皮，，，，病案2是患者诉近两月来动易出汗、夜盗汗甚，汗色发黄，易疲乏。素喜饮冰啤酒、易怒，胃纳可。眠可，尿频尿量不多、大便调。舌质淡紫、舌体软，苔白腻中厚。腹软。双下肢轻度浮肿。虚汗。黄芪汗。黄芪体质。故用黄芪桂枝无物汤加玉屏风再加苓术治双下肢轻度浮肿。案3是肤色偏黄，胖壮，不爱运动，患者诉出汗以夜汗为主，每晚换内衣至少一至二次，出汗以前胸腹及后背为主，口中时有粘感异味，受凉后易咳喘，胃纳可，大便调。双下肢轻度水肿，舌质暗，苔薄白腻，腹征：剑突下按压疼痛。实汗。大黄汗，大柴胡汗。故用大柴胡治之。以上见解。一家之言。抛砖引玉。共同提高。

案一能否用桂枝加黄芪汤？

说学习了

拜读，啟发很大。

感覍案一只要葛根芩连汤即可。

等待后续

第2个患者的处方没有炙甘草吗，还是打字漏掉了。

没有。
黄芪桂枝五物汤里没有甘草的。

我有不同得观点，不知道当讲不