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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:对黄师一例半夏厚朴汤验治的探讨
    

黄煌教授临证病案:对黄师一例半夏厚朴汤验治的探讨

李某,男,40岁,2011年1月31日初诊。
形体中等,皮肤尚滋润,眉毛短,略微八字眉,两眉头之间距离较宽,额头饱满,大眼睛双眼皮,双眼说话时神采外露,唇红,大耳朵。
主诉:咽喉异物感8月余。
咽喉中如有枣核梗咽,上颚如有黏膜覆盖感,胸闷。患者去年四月份坐火车,周围乘客多人吸烟,患者接触烟味后开始出现鼻部不适,继而发展为上述症状。
平素对烟味敏感,近几个月睡眠不佳。既往鼻中隔弯曲矫正手术史(2010年9月)。舌质淡红,苔腻,脉滑。
黄师处以除烦汤:半夏12g厚朴12g茯苓12g苏梗12g枳壳12g栀子12g黄芩6g连翘20g。
7剂,吃三天停三天。
20110321复诊:
药后咽喉异物感已消失,上颚覆盖感的范围缩小,胸闷消失,脉滑。
原方加陈皮12g,续服吃三天停五天,7剂。
20110618
主诉:失眠
服药后上述诸症基本消失,患者遂于4月中旬后停药。
南京正值梅雨节气,患者近来出现烦躁、失眠甚至彻夜不眠,服用阿普唑仑片方能入睡。口腔异物感仍存在,但较前明显好转,睡眠不好则异物感加重,脉滑。患者系作家,自述常出现晚上头脑兴奋
舌质淡红苔白腻。二便调。
半夏15g厚朴15g茯苓15g苏梗15g枳壳15g黄芩10g栀子10g连翘40g,15剂。三二服法。
个人感触:1.半夏咽证的延伸
《金匮要略·妇人杂病篇》记载:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。我们常称之为“半夏厚朴汤咽证”。黄师在长期临床实践中发现,本方不仅对咽喉异物感有效,其病位可扩大为整个口腔及咽喉,如舌头麻木、口黏、口甜、牙龈异样感觉等(首先要排除脑血管病变以及五官科疾病)。
2.“过敏”可表现为身心统一
我们大家都有接触烟味的经历,每个人的反应轻重不一,有些人没有明显不适,有些人对烟味及其敏感、厌恶,唯恐避之不及,我个人如果接触烟味久了,会出现鼻塞、咽中有白粘痰的表现,而该患者的“过敏反应”显然过于持久,这种敏感与不敏感正是体质差异的体现。再看0618病案,患者睡眠不好则咽部异物感加重,可见这种异物感不仅仅与接触外界刺激有关。在该患者身上,“过敏”不仅是生理上的,还是心理上的,并且两者是相互影响的,即身心是统一的。张学学长将半夏咽证描述为:咽部常呈慢性充血,咽后壁常可见滤泡,如水泡样或鱼子样,色泽较淡,有时虽红但色泽暗淡,有时可见痰涎,粘膜润泽,口腔津液丰富,咽诊时常有比较明显的恶心感。慢性咽炎患者,抗原(动物皮屑、尘螨、虫卵蛋白、花粉、动植物蛋白等)随淋巴液流经淋巴滤泡,刺激淋巴滤泡增生,有的演变成浆细胞。浆细胞产生抗体,当抗体输入淋巴液和血液后可作用于抗原,以保护身体的健康。由于抗原的不断刺激,这一过程就不断地周而复始地(或重复地)进行着,淋巴滤泡逐渐增大,进而顶起粘膜,就是我们看到的增生的淋巴滤泡。可见张学学长提到的“慢性充血”、“滤泡增生”、“津液丰富”本是咽部正常自净功能的表现,可是对于过敏体质患者,这种“自净”来得过于强烈,又停留得过于深刻,出现了中医上“太过”的表现。这种异物感的反复发作、迁延不愈,我认为一方面与抗原不断刺激有关,一方面与患者的“记忆”功能有关,这种“记忆”既包括生理上的免疫反应,也包括过敏体质患者独特的心理体验。从这个方面来说,半夏类方可看做“脱敏”剂。
3.眉宇之间看半夏
肌肤滋润、大眼睛双眼皮、眼睛有神采,这些都是众所周知的半夏面容特征。笔者在随黄师抄方时发现,相当一部分半夏人的眉毛很有特点,即如该患者“眉毛短,八字眉,两眉头之间距离较宽”。具有这种眉宇特点的患者可以用一个成语概括:“慈眉善目”,即一眼看上去面善,这点和柴胡人有所不同,典型的柴胡人看上去心事重重很有心计,故眉宇间比较紧张,没有半夏人来得放松平坦,黄师也认为半夏人多心地善良。当然不是所有半夏人都这样,还有待进一步探究。
4. 敏感人群研究:
黄师认为文艺工作者半夏人多见。该患者为作家,心思细腻,具有超出一般人的敏感体验。笔者认为,临床上值得关注的特殊人群有1.学生2.中年男性、女性(孩子青春期VS家长更年期)3.文艺工作者4.癌症患者5.新产后妇女6.更年期(特别是更年期将结束,妇女衰老最快)等等。这类人群的治疗应当遵循身心统一的原则,即生理、心理统筹治疗。
回过头来再看该患者,可以概括为“半夏咽证明显,有典型的半夏面容,具有生理心理双重过敏的特征,为半夏体质好发人群”,故投以半夏厚朴汤疗效显著。
笔者才疏学浅,以上仅仅是个人浅见,请各位老师不灵赐教!

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好文章!

谢谢

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总结的相当的好!

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半夏人多心地善良。

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剖析的淋漓尽致,深入的很!谢过

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谢谢楼主分享

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有案,有分析更好理解啊

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总结的相当的好!,对我们患者有很大的帮助,











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总结的不错,有帮助。

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眉宇较宽,慈眉善目,半夏体质

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的确,临床中熟悉半夏体质可以得心应手

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非常好的文章,记下了,谢谢、。

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学习

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开电脑有益。谢谢!

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获益匪浅

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学有所得,读有所获

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谢谢楼主的分享!

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很好的總結,讓我對半夏人的體質又多了深一層認識

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研究得非常好,学习了,若有机会当中医博士继续这样研究也算幸运了,可惜未必有机会,天时地利人和几乎都不太顺,听老天安排了
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