X某 男 70岁20110418初诊：体型壮实，肤色偏白，面色红，浓眉，头发花白。然表情板滞。
述患特发性
血小板减少性紫癜30多年。近来全身多处皮肤紫癜，刻下四肢尤见大片淤斑。伴睡眠较差，心情不好，极易出现烦躁。出汗也多，上下身情况差不多。有时鼻子出血。大便尚可。没有
脚气，但足部有一个灰指甲。自述因为多年看病花费大，压力很大。
3月26日血小板5*10
9舌见糜碎，苔滑腻。
腹部无压痛，下肢肤软但干燥。
黄师处方：？？每日一剂，分三次服用。
20110425复诊： 述服药后，皮下紫癜已基本消失，没有再出现新的出血。原方继服。
请你处方，并能给予分析，说明用方依据。
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肤白面红下肢皮肤干燥当为桂枝茯苓丸证，表情板滞，心情不好、有抑郁倾向，但已郁而化火乃致睡眠差，急易出现烦躁，出汗多，鼻子出血，从“少阴病二三日心中烦不得卧者”之少阴热化证论治，故当用黄连阿胶汤治之，此处可加
生地，综上，我选桂枝茯苓丸合黄连阿胶汤加生地方。另外，黄师认为肤白面（唇)红者为伏热体质，此处表述为体格壮实，患病亦久，当考虑一个瘀字，病久治而不愈，心情苦闷，又当顾及一个郁字，也是考虑选方时不可忽略的要点所在。
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引用第8楼王晓军于2011-06-28 21:05发表的 :
肤白面红下肢皮肤干燥当为桂枝茯苓丸证，表情板滞，心情不好、有抑郁倾向，但已郁而化火乃致睡眠差，急易出现烦躁，出汗多，鼻子出血，从“少阴病二三日心中烦不得卧者”之少阴热化证论治，故当用黄连阿胶汤治之，此处可加生地，综上，我选桂枝茯苓丸合黄连阿胶汤加生地方。另外，黄师认为肤白面（唇)红者为伏热体质，此处表述为体格壮实，患病亦久，当考虑一个瘀字，病久治而不愈，心情苦闷，又当顾及一个郁字，也是考虑选方时不可忽略的要点所在。 700)this.width=700;" >
支持
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表情板滞，很像柴胡证，又睡眠差，容易烦躁，柴胡龙骨牡蛎汤和桂枝茯苓丸
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除烦汤+
赤小豆当归散（或者栀子柏皮汤)，感觉比较合适。看黄师医案学习经方大法。
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黄师处方：
三黄泻心汤、黄连阿胶汤加生地
黄连5
黄芩10 制
大黄10 阿胶15
白芍15 生地50
黄柏10，每日一剂。
按：患者
特发性血小板减少性紫癜（
病)30多年，但体型壮实，肤色偏白，面色红，浓眉，头发花白。是一个比较典型的伏热型体质（
人)；又易出血，烦躁寐差，舌见糜碎，提示黄连阿胶汤（
方)可能。
需要提及的是，表情板滞，也不是一定为柴胡体质的，临床所见，内热重的人，一方面躁动不安，也多易出现反应迟钝、记忆力等差的表现。因此人腹部无压痛，下肢肤燥但软，所以还是考虑内热所致，瘀血指证并不明显。
桂苓丸三症并不具备。但正如王晓军医师所言，病程日久，这个因素也需要留意。所谓心烦，一方面是久病引起，再则经济负担也是一个因素，除烦汤虽也有清热除烦的作用，但对多年紫癜，则不太合适了。
黄师通过多年仲景药证研究指出：生地、阿胶均为仲景止血要药，本例即加生地，意即在此。
本例的治疗，就是一个比较典型的黄师“方——病——人”学说的运用实例。
以上均为我个人的跟师学习体会、分析，如有错误，还请大家再讨论。
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感觉黄连阿胶汤脉细数
柴胡加龙骨牡蛎汤 脉应该滑大，尤其是右寸脉
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柴胡家龙牡，治疗睡眠较差，心情不好，极易出现烦躁。出汗也多，上下身情况差不多。桂枝茯苓丸治疗体型壮实，肤色偏白，面色红，说明桂枝体质，淤血体质。柴胡加龙牡合桂枝茯苓丸
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这个疾病我没辩证正确，我以为是柴胡合除烦得，并要加止血的，可的确没辩证出热还是寒；应该是虚热
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体格壮实，偏白，并且胎滑腻，我差点想用
大柴胡汤得加减
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