20110425下午省中名医堂:约2点半的样子,从诊室外进来了两位老人,一男一女,年龄相当,看来是一对夫妻。老年女性坐到了就诊椅上,而男的则自动坐在了旁边。
这是个初诊病人,姓何,1945年生人,肤色白净,略瘦,面部表情焦躁。头发蓬松略显倦容。
自述上腭痛、咽痛口干3年,现不敢吃辛辣,否则必加重。曾在某中医大师处诊治3月余,疗效若有若无,症状无明显改善。其既往病历记录详细,都是以清热养阴为法。目前除口腔症状外,自感手脚发烫,易出汗,小便热烫。腹中矢气很少。一般上午症状轻,下午重,胸部有时憋闷感。老师问其睡眠,答睡眠差,需服药氯
硝西泮等。陪人云其于03年曾受刺激后出现
抑郁症。
听口音,当为苏北人士,一问果然,和我还是老乡呢。
两胁下按之紧。
黄师处方:?隔日一剂。
20110529师来我处讲学,该患者前来复诊,感激之情溢于言表,多年顽疾竟被极便宜的药治好。云服前2剂时并无变化,至3剂则口腔症状大减,现已完全消失矣。唯服药时,口唇部起泡甚多,问是否内热被发出来了等等。师嘱继服巩固,量可再减轻。
(请您处方,分析说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
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柴胡加龙骨牡蛎汤合
四逆汤 肤白体瘦,曾患抑郁症,两胁发紧====柴胡加龙骨牡蛎汤证
上腭痛、手心
发热、小便热,服养阴清热药不效======少阴证,虚阳从上下欲脱之势,故用四逆汤
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看了这个病例,我首先想到的是
温胆汤合栀子厚朴汤或味除烦汤合
六一散,再看到两胁下按之硬,即想到了柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加
连翘,为什么加
连翘呢?因栀子可用于烦闷而胸中窒者,而连翘可用于烦汗而咽中痛者,此患者的上腭痛亦当为咽痛之延伸吧。
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该患者已用过清热养阴药不效 况且症状上午轻 下午重 上午为阳中之阳 下午为阳中之阴 所以栀子连翘类清热药 不应再用
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[quote]引用第16楼王晓军于2011-06-12 14:56发表的 :
看了这个病例,我首先想到的是温胆汤合栀子厚朴汤或味除烦汤合六一散,再看到两胁下按之硬,即想到了柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加连翘,为什么加
连翘呢?因栀子可用于烦闷而胸中窒者,而连翘可用于烦汗而咽中痛者,此患者的上腭痛亦当为咽痛之延伸吧。
同意
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脾主四肢窍于口,上腭痛、咽痛口干,手脚发烫,落脏为脾病。易出汗,下午重,日哺所加重,阳明病,小便热烫,下焦有热,结合睡眠差,
猪苓汤。
胸部有时憋闷感,是心中懊噥,栀子厚朴汤。
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柴胡加龙骨牡蛎汤+除烦汤 对不对?请公布答案,谢谢!
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黄师处方:
柴胡15黄芩5姜半夏12
党参12桂枝10
肉桂5
茯苓12龙骨牡蛎12制
大黄5
干姜5
红枣20栀子12厚朴12
隔日一剂。
患者内有郁热,不得发泄于外,仅予清火蛮干,甚加养阴等,只能使病程更加缠绵。结合体质,黄师选用柴胡加龙牡汤合枙子厚朴汤方,竟收奇效,可见方证相应的作用。
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疑难杂病,诸法不效之时,往往以柴胡为归宿。经方应用中以柴胡剂应用最广,最复杂
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