黄煌教授临证病案:20110017冠心病样之焦虑症案

孙某，男，1949年出身。
20100921
体型中等，面黄浮貌，眼睑厚。语声有力，声如洪钟。
患者有恐高症、胃食管返流病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆囊息肉胆囊切除术史。
两年前因时发胸闷胸痛，被诊断为冠心病而行支架置入术。手术虽然很成功，但术后病情依然，且顾虑重重，术后仍然对此心有余悸，念念不忘。
患者于08、09年曾因胸闷胸痛多次就诊，黄师一直以温胆汤为基础，稍作加减与服。患者言服用中药以后，虽然时有不适，但是不再如以前一样需要往医院看急诊，自己坚持一下不适症状便能很快过去，效果很好。
停药多月，现在患者来复诊，告知又见头昏时作，多汗，腿酸无力，睡眠一般，多梦。每每因心悸，胸闷，胸背部疼痛而担心冠心病发作，频频送急诊，但心脏科医师却说不是心脏问题，而其胸背痛也往往逾时自缓。
血生化（20101015)肝肾功能血脂血糖均正常。
核素心肌显像报告（20100921)：左室各壁心肌血流灌注未见明显异常。
舌淡红，苔薄润。脉缓和。
黄师处方：温胆汤合栀子厚朴汤
半夏20 茯苓20 陈皮20 生甘草5 枳壳20 竹茹10 栀子15 厚朴15 干姜10 红枣20，隔日一剂。
20101108
头昏虽仍有，但已经明显减轻，心悸、胸闷、汗出也大减，现自觉胃部闷满不适，嘈杂易饥。大便正常。腹大柔软，心下微有压痛。苔白，脉弦滑。原方基本不动，继续隔日服用。
20110307
近期一周服两剂药。
怕冷、腿无力已经消失。现在睡觉时流口水，嘴麻，脸色发暗，睡觉多梦，易醒。脉滑。
黄师处方：温胆汤
姜半夏20茯苓20陈皮20生甘草5枳壳20竹茹15干姜10红枣20，水煎，一周服1到2剂。

该患者之心慌，胸闷，胸痛，类似冠心病发作，频频送急诊，但是专科医生却说不是心脏病。而患者在情绪上，却经常出现焦虑的情况，对冠脉支架植入术也常常心有余悸，念念不忘，顾虑重重。因为焦虑，所以出现头昏，汗出，心悸，胸闷，胸痛，失眠，腿酸等等一系列躯体症状，黄师予以温胆汤合栀子厚朴汤后，身心症状显著改善，提高了患者的生活质量。

最后复诊时因为患者情绪平稳了，胸闷胸痛不明显了，故而去除了栀子厚朴汤（主治烦，闷，胸中窒者)

非常喜欢这种医案帖，有事实，有方，又有解说

男 73岁 冠心病 支架术后2年，近期又出现胸痛，每次发作持续几小时，重新做冠脉造影未见冠脉狭窄，静滴硝酸甘油亦无效，服黛力新后当天缓解胸痛。这就是心内科的双心治疗。类似本病例调心理。

    

其实 半夏 本为治胸痹良药，仲景对于胸痹重症会加 半夏。

温胆汤，我用过。好方。男人的四逆散。

温胆汤，我用过。好方。男人的四逆散

有事实，有方，又有解说.好案例。

辩证一样，可发现有点不一样得地方；还有第二个症也已经变了；第三个也变了