本案中患者长期受胃病困扰,但检查却无明显异常,从其反复发作的腹胀(痛),大便性状改变,左少腹的胀滞感等,不难想到肠易激综合症。该类患者多伴有有情绪心理的异常,其手冷,容易疲劳(开车一小时很乏等),睡眠质量差,性功能的异常也印证了这一点。
四逆散是治疗肠易激综合症的常用处方,原文“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”也可以看成是对肠易激综合症的描述。而
半夏厚朴汤的使用,则可以达到下气降逆调和肠胃的作用,治疗食后腹胀,心下硬,少腹气滞等有效,《本经》谓半夏“主
伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩,胸胀,咳逆,肠鸣,止汗”。
此案的传统的中医病机应该是木强土弱,而以肝木强为根本,黄师处以四逆散合半夏厚朴汤,一方面柔肝疏肝,一方面降胃顺肠,故而有效。