201244案:黄煌教授治疗过敏性鼻炎、更年期综合症案G女士，49岁。2012年2月19日初诊。
体貌：中等身材，面黄，颜面较多褐色斑。
主诉：过敏性鼻炎多年伴乏力、怕冷、汗出一年余。
病史：多年来易
伤风受凉，平均一月一次鼻炎发作，打喷嚏、鼻塞流清涕。近一年来感觉身体每况愈下，怕冷、素来不易出汗现有汗出而早晚甚，易口干，饮水不多。平素常感右肩部及全身酸楚不适，尿频尿急，尿量不多。大便易稀溏。纳眠一般。月经稀疏已半年，量少色暗，无
痛经。曾至当地医院检查诊为“更年期综合症”并予以治疗但疗效不佳。2年前发现
高血压病，规则服用降压药，血压控制可。
既往史：2010年行右侧卵巢囊肿剥离手术。
查体：舌质暗，苔净，脉沉。全身皮肤偏粗糙、四肢体毛重，腹部软，双下肢无
水肿。
处方：
葛根汤加
川芎、
茯苓、
丹皮。10剂，水煎服，隔天一剂。
2012年4月15日复诊：间断服上方，鼻炎发作减少减轻，乏力、怕冷无改善，仍有汗出、怕冷、便溏，尿畅、胃纳可。体重比去年同期增加近重8斤。舌暗苔薄。
处方：？，10剂，水煎，二分之一服法。
2012年9月16日复诊：服上方30剂后诸症大减而停药。至7月份
感冒时突发高热达40摄氏度，周身大汗热退。之后乏力、怕冷、周身酸楚等症完全消失，体重比春天下降5斤，觉身体轻快。纳眠二便均调，要求巩固调理。
处方：守上方加
肉桂10克。10剂，服法同上。
请辨证、处方，谈谈您的诊疗经验。 －－－－－－－－－－－--------
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学生以为初诊即当以‘救里’为务，用真武去芍加干姜；
而
葛根汤为治表之方，不适宜。
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wsj68020202:桂枝加附子汤加茯苓白术?(2012-12-30 19:07)?700)this.width=700;" >
有道理，看着像上有热，中有饮（引下来)，下有寒（升上去)，三焦不通
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一诊用葛根汤；看不懂；是不是因为患者是麻黄体质；而且又有鼻炎？
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汗出而早晚甚，易口干，饮水不多。平素常感右肩部及全身酸楚不适，尿频尿急，尿量不多。大便易稀溏。-----------------五苓散
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面黄，全身皮肤偏粗糙、四肢体毛重，——麻黄体质。
乏力、怕冷、汗出，周身不适，——真武汤。
选方：
麻黄附子细辛汤合真武汤。
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第一诊考虑麻黄体质先用·葛根汤，第二诊，属少阴太阴，我用的话就是
甘草附子干姜苓术汤
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脾
肾阳虚，运化不及，阳虚不布，四肢失煦则冷痹，水湿下趋而大便溏，气血化源不足则头目鼻巧失荣。用附子理中汤。中虚得补则汗出而解。
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口干汗出小便不利，可用五苓散，考虑脉沉，真武汤合适。
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支持柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤，更年方也应该有效。
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病涉少阳太阴，血虚水盛，宜柴胡桂枝干姜汤合
当归芍药散。
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舌质暗，苔净，脉沉,初诊首先似乎不应该使用葛根汤，我使用葛根汤的指证第一条，脉浮紧、今天使用了3次葛根汤，全部是脉浮紧，本案应该使用柴胡桂枝干姜汤加
桂枝茯苓丸加细辛
五味子使用指证怕冷、素来不易出汗现有汗出而早晚甚，易口干，饮水不多。平素常感右肩部及全身酸楚不适，尿频尿急，尿量不多。大便易稀溏。
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黄师处方：制附片10克
白芍15克 白术15克 茯苓15克 干姜10克 生麻黄5克 北细辛5克
红枣20克，10剂，水煎，二分之一服法。
仅供参考！
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青青
小草:真武汤合麻黄附子细辛汤，为什么又加了红枣？?(2013-01-08 19:58)?700)this.width=700;" >
加味红枣，矫味、护胃。
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本色:病人多汗为何首诊还要用葛根汤，二诊要加麻附辛？?(2013-01-25 23:04)?700)this.width=700;" >
出于麻黄体质倾向考虑。
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李小荣:加味红枣，矫味、护胃。?(2013-01-25 23:10)?700)this.width=700;" >
谢谢您。
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李小荣:出于麻黄体质倾向考虑。?(2013-01-25 23:13)?700)this.width=700;" >
多谢指导。
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其实我是不太敢用那个药物，感觉很奇怪，三个剂和药，觉得有点结构不连续
