201234案:黄煌教授调治
痤疮案
W某，女，22岁。初诊时间；2011年6月19日。
体貌：面色白，颜面有痤疮，痘印色红，身高172cm，体重53kg。
主诉：颜面痤疮10年；
现病史：10年来颜面痤疮此起彼伏，服中药无明显疗效，反复发作，时轻时重，平时不易出汗，无明显口干，胃纳可，上腹时感不适，大便偏干，小便调，夏季有脚癣。月经经期5天，经量偏少，白带黄。
处方？，15剂，水煎服，每日一剂。
2011年6月27日第二诊：药后痤疮基本消失，偶尔生出几粒，皮肤变白且有光泽。
处方：原方续服，15剂。
2011年07月16日第三诊：原方续服，15剂。隔日一剂。
请辨证、处方，谈谈您的诊疗经验。
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面色白，颜面有痤疮，痘印色红，身高172cm，体重53kg--------患者廋，初步定位，柴胡、桂枝
10年来颜面痤疮此起彼伏，服中药无明显疗效，反复发作，时轻时重--------考虑体质因素引起的反复发作，从调体质入手。故而本案的关键在于抓患者体质。
平时不易出汗，无明显口干，胃纳可，上腹时感不适，大便偏干，小便调，夏季有脚癣------郁热体质
月经经期5天，经量偏少，白带黄。-----------炎症倾向，月经量少，一定程度的血虚？，不易汗出，排除桂枝体质，柴胡体质为主
初步总结：患者柴胡体质，郁热体质，兼有血虚？有炎症倾向，疾病又反复迁延十年。
初步印象：火柴胡
处方：荆芥
连翘汤
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荆芥连翘汤加
桃仁、
红花，即与八味活血汤的合方，我意味此当从瘀+郁热论治。
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王晓军:荆芥连翘汤加
桃仁、红花，即与八味活血汤的合方，我意味此当从瘀+郁热论治。?(2012-11-30 21:47)?700)this.width=700;" >
同意前辈思路
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王晓军:荆芥连翘汤加桃仁、红花，即与八味活血汤的合方，我意味此当从瘀+郁热论治。 (2012-11-30 21:47) 700)this.width=700;" >
此患者 带黄、有脚癣 ，吾意当从湿热论治为妥，用芩连之剂；
另痤疮色红、上腹不适 符合
甘草泻心汤证疾病谱，经量少要补虚，甘草泻心汤 有草、枣、参等补虚！
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患者身高172cm体重53kg，形体偏瘦，乃甘草体质！
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麻黄桂枝各半汤加
薏米败
酱草
白术生
石膏，便干有津亏故加白术，无汗肤白体廋，麻黄桂枝各半汤，薏米
败酱草生石膏清热。皮病多见太阳太阴病，这是大方向，当中兼夹灵活加减对症处理，自然左右逢源。我临床以胡希恕八纲六经辩证，融入黄师体质用药观，在临床经方治病，疗效有明显提高
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患者身高172厘米，体重53公斤，面色白，初步印象桂枝体质。
夏季脚癣，白带黄，月经量少大便偏干，反复痤疮，痘印色红，有淤有热。
上腹时有不适，可视为“胸胁苦满”症？
思之再三，仍选荆芥连翘汤。
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因为所学不多，在此医案前，有些纠结，一时抓不准关键的点。
期盼答案！呵呵。
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瘦高，肤白，痘印色红，瘀桂枝体质：桂枝茯苓丸加
川芎，
丹参心下痞：甘草泻心汤
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空穴来风:患者身高172cm体重53kg，形体偏瘦，乃甘草体质！?(2012-12-01 13:21)?700)this.width=700;" >
黄连解毒汤适合疗
月经过多色红有块，此患者经量少，窃以为以黄连解毒汤为方根的 荆芥连翘汤 不可用！
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此案有些抓不准，但我想颜面痤疮10年了，当从瘀、虚、热考虑，或是从免疫功能紊乱切入，用柴归汤加荆芥防风连翘苍术。
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上腹时感不适，大便偏干，加之形体明显偏瘦，病在脾胃，表现为痤疮，“有其外，必根于其内”，脾胃已病，先调脾胃，脾胃功能恢复，其病或可向愈。若仍用大量清热解毒，与前医无异，恐难收效。痘印红而白带黄，虽属热象，反复不愈，必久服寒凉，戕害脾胃阳气之过。故处方为
半夏泻心汤加
肉桂，寒热同调，升降复常，大便可下，胃脘可舒，痤疮可去。
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黄师处方：生麻黄5克
杏仁15克
薏苡仁30克 甘草5克 黄柏10克 栀子15克 连翘30克，15剂，水煎服，每日一剂。供参考！
薛案：湿热为患，痤疮四起，方证相应，效如桴鼓！
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此案无舌脉描述，不过从其他方面的描述也知道当从湿热论治，关键是选方，黄师选方遣药给人启发良多！
辛夷子用麻杏薏甘汤用对了一半，鼓励下！
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想到湿热，祛湿热有很多方剂，与黄师自拟此方相距甚远，我自知功力与黄师相距甚远。
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此案阳虚之人，内生湿邪，湿邪郁久生热，湿热之邪上面而为痤疮，下注而带黄，脚有湿气。邪要有出处，顺势而治之。
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