201245案:黄煌教授治疗特发性水肿案Z女士,48岁。7月11日初诊。
形貌:体胖浮肿,肤色黄暗。身高168 cm ,体重100 kg。
主诉:全身水肿10年加重伴身痛半年。
病史:患者10年前无明显诱因下全身出现水肿,经治无效。体重一直维持在89公斤左右。今年春节后体重由89公斤猛增至100公斤,脚后跟痛,双踝部按之凹陷性水肿,久久难复,穿鞋困难,肿甚不能站立、睁眼乏力。晨起身痛,手难握紧。怕热、口渴,出汗不多,大便3-4天一次,不畅,排尿少,有时小便日解一次。近三个月月经未至,平素40天一行。近期在某3甲医院住院用利尿剂治疗,检查无明显异常而诊断为特发性水肿。患者同时在行针灸治疗。
既往史及生育史:患“ 精分症”2年在服抗精分药(具体不详)。有
脂肪肝 ,G6P3,人流3次。
查体:全身浮肿 ,腹无压痛。脉沉,
处方1:?餐后服,3剂。
7月19日第二诊:
服药后下肢浮肿和关节疼痛好转夜尿增多一次,白天小便仍少。足底疼痛。7月11日停用利尿剂后出院。现体重102公斤。
处方2:原方加量,15剂。每日一剂。
8月9日第三诊:
诉中药加针灸治疗后病稳定,汗出明显,睡眠正常。体重下降5公斤,脚能穿鞋,眠好转,已停服抗精神病药物。大便好转。尿量可。
处方3:原方调整剂量,15剂 隔日一剂。
请辨证、处方,谈谈您的诊疗经验。 -------------------
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我曾治一女和上例有些相似,56岁。头面四肢浮肿,下肢尤甚,十余年反复发作,口渴口干,舌脉未记。辩属肾阳不足外感风邪,闭塞玄府,我用越婢合真武汤,加
猪苓泽泻花粉党参。五剂肿消大半,期间
感冒一次,用
葛根汤加
连翘薄荷川芎三剂,后又服前方15剂巩固。
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面色黄暗,出汗不多,浮肿--
麻黄剂,
浮肿,口渴,小便不利,脂肪肝---五苓散证,
怕热,口渴--
石膏证,
越婢汤加五苓散
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体胖浮肿,肤色黄暗。----麻黄或黄芪证
肿甚不能站立、睁眼乏力------黄芪证
怕热、口渴,---------石膏证
综合而得,防己黄芪汤合越禆汤。
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肤黄,体胖肿,睁眼无力, --------------------------------------黄芪体质.
浮肿以下肢明显身体困重,
关节痛特别膝关节肿痛---
防已黄芪汤证.
浮肿,口渴,小便不利,脂肪肝-------------------------五苓散证
用方应为
防已黄芪汤合五苓散.
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这个患者水毒证很明显,脉沉,而且有热证,又有麻黄剂倾向。想不出一锤定音的方子,感觉有两个路子可以入手,一个是从水毒与热互结、下肢肿,人流三次的指证入手,猪苓汤合归芍散加石膏、肉桂,另一个就是大青龙,加大肉桂比例,石膏量要足(现在还是有点怕麻黄,古人比喻为青龙,感觉这药还是挺暴躁的)
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大青龙汤加
薏米败
酱草丁力子,
牡蛎泽泻散,诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上者,当发汗乃愈。喝一天大青龙,喝两天牡蛎泽泻散,石膏最低也要40克
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体胖浮肿,肤色黄暗,出汗不多,小便不利——越婢汤加白术,以发汗和利小便达到消肿的目的。
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里水,汗出而肿,小便不利。越婢加术汤。剂量的变化在麻黄与石膏。
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龙行天下:面色黄暗,出汗不多,浮肿--麻黄剂,
浮肿,口渴,小便不利,脂肪肝---五苓散证,
怕热,口渴--石膏证,
越婢汤加五苓散?(2012-12-30 19:58)?700)this.width=700;" >
这个病,我想不出应该怎么做治疗。不过看了兄台的帖子,觉得要是我开,也许也是这样开吧
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水肿,身疼,乏力,小便不利可用附子汤.利尿剂伤阴,可合用猪苓汤
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肿时间久故应与脾肾有关,身痛可以是表证的表现,晨起痛甚则为湿邪,关节痛则有痰,小便少、大便干。则提示无热。方选真武汤,
桂枝加量.
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此应为黄芪体质冬季受风寒入里,至春季发以温病里水
越婢加术汤合防己黄芪汤
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黄师处方1:生麻黄15克 生甘草5克 生石膏30克 白术30克 桂枝20克
干姜15克
红枣30克 粉防己20克,餐后服,3剂。
黄师处方2:原方生麻黄15克加至20克;白术30克加至60克;粉防己20克加至30克,15剂。每日一剂。
黄师处方3:生麻黄15克 石膏30克 甘草5克
生姜20克 红枣30克 桂枝20克 白术30克 粉防己20克 , 15剂, 隔日一剂。
仅供参考!
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jszyxby:黄师处方1:生麻黄15克??生甘草5克??生石膏30克??白术30克??桂枝20克??干姜15克??红枣30克??粉防己20克,餐后服,3剂。
黄师处方2:原方生麻黄15克 ..?(2013-01-08 19:09)?700)this.width=700;" >
这是越婢汤合
木防己汤去了
人参。前辈能否讲解一下用药的思路?干姜易生姜有什么用意?
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王晓军:此人浮肿而无心下痞硬及食欲不振故去人参。?(2013-01-09 10:49)?700)this.width=700;" >
哦,谢谢。
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怕热 口渴 尿少 均指向越婢汤
因为下肢水肿明显所以加防己的吧
阳虚的症状不明显 所以不考虑真武汤
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本色:此案无恶风,无心悸,为何要加桂枝呢??(2013-01-10 21:44)?700)this.width=700;" >
为了通阳。五苓散用桂枝一个意思。
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